前言：
每一位為人父母皆深刻了解，女人生產是人生的大事也是生命交關的拼命事。「拚得過雞酒香，拚不過四塊板」；更有人傳教時特別強調「小孩出生日即是母親的受難日」。本文將以每一個孕婦的第一孕期(1st trimester)、第二孕期(2nd trimester)、第三孕期(3rd trimester) 及生產(Labor)作為孕婦篇各孕期(Each trimester)的討論，希望能提供每一位準媽媽們懷孕時期的正確認知，進而順利生產。至於非自然狀況下孕婦的"痛"則不在本篇作說明，例如Mifepristone (RU-486) 的使用。
二、子宮外孕(Ectopic pregnancy)
按文字解釋就是懷孕的囊胚(Embryo Sac)不在子宮腔內(Outside the uterus)。好發部位的順序輸卵管(99%)、卵巢(0.5%)、腹腔(＜0.1%)、子宮頸(0.1%)、子宮內及子宮外皆有囊胚(Heterotopic 約1/4000)及前胎剖腹的疤痕上(C/S Scar)。臨床症狀包括陰道出血、單側持續腹痛。如果尿液β-hCG檢驗為陰性時，更要強烈懷疑子宮外孕的可能性，需要超音波及血液β-hCG的雙重確認。當囊胚(Embryo sac)破裂招致腹腔積血，其症狀包含心悸、低血壓、肩痛、頭昏不省人事。
子宮外孕發生的危險因素如下：
a.子宮避孕器(IUD)的使用、骨盆腔發炎(PID)病史及口服避孕藥(OCP)
b.性病(STD)如披衣菌(Chlamyedia)及淋病(Gonorrhea)的感染
c.先前的骨盆腔手術(Pelvic surgery )
d.曾發生子宮外孕(Prior Ectopic)
e.不成功的輸卵管結紮或接通手術
f.人工生殖排卵刺激劑的使用(IVF)
g.高齡孕婦大於35歲。
子宮外孕治療包括外科手術及藥物治療，藥物Methotrexate(MTX)的使用須注意外孕囊胚(Ectopic embryo)需小於3.5公分且沒有心跳才可使用，需β-hCG追蹤至0才算治癒。
三、流產(Abortion)
第一孕期(1st trimester)的流產包含人工流產(Artificial abortion / AA)及自然流產(Spontaneous abortion / SA)，人工流產(AA)屬於中止懷孕(Termination)的內容，另章詳述。本文著重於自然流產(SA)的討論，期望提供準父母親們對自然流產(SA)的正向思考(Positive thinking)。生物物種的競爭；優勝劣敗的法則，當然適用於人類新生命的誕生。自然流產(SA)的發生至少佔15%的懷孕人口，其中染色體不正常(Chromosomal abnormalities)又佔了60%的發生率。
染色體不正常的危險因子如下：
a.不成對染色體(aneuploidy 、2n+1/2n-1)
b.高齡(Age＞35y/o)
c.前胎不正常(previous affected)
d.染色體轉位 / 反轉(Translocation/ Inversion)
e.不正常超音波發現
如：先天性心臟病(congenital heart disease)
德國痲疹感染(Rubella at 1st trimester) / 白內障(Cataract) /
耳聾(Deafness) /
開放性動脈導管(PDA)
畸胎藥物使用(alcohol / Anti-seizure / Thalidomide)
f. 頸後透明帶(Nuchal tube defect / NTD ＞3mm )
以胎兒智力低下(Mental Retardation)為例，懷孕期間孕婦有唐氏症(Down’s syndrome)及破脆X染色體(fragile X syndrome)的篩檢；小孩出生後有5+1的新生兒篩選項目(Neonatal 5+1’s Metal Retardation screening program)
a.苯酮尿症(Phenylketonuria / PKU)
b.甲狀腺機能低下(Hypothyroidism)
c.楓糖漿血症(Maple syrup syndrome)
d.半乳糖血症(Galactosemia)
e.高胱胺酸尿症(Homocystinuria)
f.先天腎上腺肥大(Congenital adrenal hyperplasia / CAH)
拜分子生物學(Molecular biology)各領域的蓬勃發展，我們對於染色體缺陷的相關疾病不再束手無策，相對地對早期診斷及可能的治療已非遙不可及。
四、妊娠劇吐(Hyperemesis Gravidarum / HA) 妊娠劇吐好發於懷孕4~6週的產婦，發生率佔所有懷孕婦女的0.3~2.0%。好發的危險因子包含第一次懷孕、多胞胎懷孕、肥胖、前胎是妊娠劇吐、滋養層病變如葡萄胎(Molar)絨毛膜癌(Choriocarcinoma)及甲狀腺機能亢進(Hyperthyroidism)。臨床診斷包含嘔吐三次以上，體重下降5%或下降3公斤以上及尿液呈現酮體(Ketone body)。妊娠劇吐的診斷即可成立。
病理生理學(Pathophysiology)仍是未知，可能與胎兒賴以生長的β-hCG 及Estradiol(E2) 及 progesterone 相關。β-hCG於孕婦12週可達最高血中濃度，大部分孕婦於13~20週即可獲得緩解。約有20%之孕婦其劇吐現象會持續至懷孕的後期。所以，可以推論β-hCG與妊娠劇吐存在相當因果關係。
妊娠劇吐的臨床症狀包括
a.嚴重嘔吐、噁心
b.體重下降、 低血壓、心跳加速
c.尿液減少、電解質不平衡
d.脫水、皮膚彈性喪失
e.頭痛、焦慮
入院治療包含下列各項
a.禁食，同時補充靜脈輸液(IVF)添加Vit-B1/ B6及矯正電解質
b.鼻胃管灌食(如果有需要)
c.臥床休息及使用止吐劑
d.薑糖或薄荷糖
一般而論，孕婦皆可獲得緩解，順利熬過妊娠劇吐。
五、小結： 建議每一位準媽媽們，在胎兒胎心音得到確認從門診取得產檢手冊的時間起，能夠利用每次產檢的機會，從胎兒週數及體重的增加由生疏到熟悉，這是與母嬰的共同成長。每一次產檢前先將自己的問題作成筆記再與醫師討論。如此功課加上十個月妊娠期的教學相長，將會是每一位準媽媽順利生產的最大助力；也可以為下一胎先做好準備。祝福妳!
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| 醫師簡介 |
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現任
東元醫院婦產部醫師
學經歷
高雄醫學大學藥學系畢
菲律賓Virgen大學醫學院醫學系畢
台北市立婦幼醫院婦產科住院醫師
台中市澄清醫院婦產科總醫師
台中榮民總醫院婦產部研究醫師
台北慈濟醫院婦產部婦癌研究醫師
婦產科醫學會會員
婦產科專科醫師
專長
一般產科(產檢及接生)、一般婦科(微創手術)、婦癌診斷及治療方針、更年期治療
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婦產部 主治醫師
鄭永傳 醫師
醫師代號：0124
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