大腸憩室症
東元綜合醫院 創傷外科 高義智醫師

  所謂大腸憩室是腸子黏膜層因腸內壓力長期過高而被壓入結腸肌肉的結構中而在大腸表層凸出成如囊狀之結構,在西方國家較為常見,如在美國或其他已開發國家盛行率可高達十%。而造成大腸憩室的原因,可分為先天性及後天性,而以後天性較多,包括年齡、腸蠕動異常、腸內壓力異常增加或食物中缺少纖維等。大腸憩室一般在四十歲以下較少見,而隨著年齡增加,發生機率也逐漸提高。在西方國家,大腸憩室常發生在左側大腸, 而東方國家則常發生在右側大腸。

  大部份大腸憩室病的人平時並無症狀或僅僅是輕微症狀,平常容易發生的症狀包括間歇性腹痛、腹脹、過度排氣,或者排便習慣不規則,另外一些較少發生症狀如噁心、食慾不振、顆粒便或是腹瀉。由於某些症狀如排便習慣改變或大便粗細的改變,可能不容易與大腸癌或是大腸激躁症做鑑別診斷,因此對於大腸的檢查就相當重要。

  在診斷大腸憩室的檢查,最常施行的方法是鋇劑下消化道攝影,一方面除了腸攣縮囊狀構造及憩室內有鋇劑滯留代表有憩室形成,另一方面也可看看憩室分佈的情形及範圍。另外一個方法是使用大腸內視鏡檢查,除了可以與大腸癌做鑑別診斷,也可觀察憩室內是否有發炎或出血現象。

  大腸憩室病常見的合併症主要有兩種,第一種為憩室出血,造成憩室出血的原因可能是憩室附近的小血管受長期的損傷所引起。雖然大部份的憩室是位在左側大腸,尤其是乙狀結腸,但易出血的憩室卻大多位在右側大腸。也由於年紀大的病人,右側大腸也是另一個常出血原因—血管增生不良的好發部位,因此以大腸鏡甚至必要時以血管攝影做診斷,對於這類病人的治療就相當重要。

  另一個常見的合併症,則是憩室炎。結腸憩室引起的腹痛通常位於左下腹部,但也可能發生於任何有憩室的部位。如右結腸憩室炎的痛跟闌尾炎一樣,造成診斷上的困難。憩室炎發生的原因可能是糞便卡在憩室內造成糞石,進而對憩室內的粘膜產生慢性發炎,久而久之會造成穿孔,而在周圍形成發炎。在臨床症狀方面,包括腹痛、發燒、白血球增多、噁心、嘔吐、便祕或是腹瀉、解尿困難及頻尿。併發症包括穿孔形成膿瘍、急性腹膜炎、敗血症及休克,或者與其他器官如小腸、膀胱等形成廔管,或者在腸壁周圍造成纖維化,造成腸阻塞或類似腫瘤形成。在急性發炎期行大腸攝影或大腸鏡檢,可能會造成顯影劑外瀉,或在灌顯影劑或打氣時,使得原本發炎,腸壁已受損的憩室破裂,因此必須等到發炎較穩定時,再考慮是否做這些檢查,此時我們可以借助腹部電腦斷層做為診斷的工具。

  憩室炎的治療方法,主要包括以靜脈注射做營養支持讓腸道休息及提供體液及電解質,及使用廣效抗生素。如果急性的憩室炎有合併腹膜炎的現象,我們就要懷疑是否有膿瘍產生或是已經造成穿孔,這時就必須考慮用外科引流或者是切除來治療。

  總括而言,大腸憩室一般並不會有症狀或僅有輕微症狀,此時除了症狀治療外,也建議朋友們多吃纖維食物,保持排便通暢。一旦有憩室出血或發炎的症狀出現,尤其是老年患者,一定要儘早就醫,以免延誤病情。

2010/06/30

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