案例症狀
何先生是位警官,職務上需保持最佳之體能狀況,再加上平時熱愛登山、籃球等運動,多少會有些相關的運動傷害。最近在一次運動中膝蓋劇烈疼痛及腫脹,無法再繼續動作也站不住。他以為只是膝蓋扭傷而不以為意,在一般診所服用止痛藥,以及所謂的 |
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推拿、針灸、按摩、復健等治療後,仍感到膝蓋鬆動不穩定、前後搖晃,害得他行動不方便,嚴重影響日常生活起居,也不方便外出,因此至骨科就診。
症狀成因
前十字韌帶斷裂常發生在運動傷害、摩托車車禍、摔傷等。其機轉是突然外力導致膝蓋外翻、外轉或過度伸直的扭曲,造成斷裂。受傷當時常會聽到斷裂聲,產生劇烈疼痛而無法再繼續比賽或動作,隨之而來是腫脹、無法伸屈、不穩定、走路爬樓梯困難。嚴重則會合併半月板破裂、軟骨破裂、內側側韌帶斷裂或後外側組織傷害。急性期後,腫脹會逐漸消退,走路也逐漸恢復。但是會發現膝關節鬆動,前後搖晃,上下樓梯會有膝蓋跑掉的感覺,不敢再跑或跳,大腿肌肉也會出現萎縮。
診斷治療
‧ 理學檢查:膝關節鬆動,小腿骨向前移位,如果大於一公分以上,則表示已
整條斷裂。
‧ X光檢查:通常是正常,但是如果膝關節鬆動嚴重,可由側照中明顯看出脛骨
(小腿骨)往後側位移。
‧ 磁振攝影(MRI):通常強烈懷疑前十字韌帶斷裂時,會安排核磁共振造影檢查
,可顯示出關節內韌帶斷裂的位置和嚴重度及周圍組織情況。
‧ 確定診斷:關節鏡手術。
‧ 治療前十字韌帶斷裂的原則:
單純的斷裂,小腿骨向前移位小於1公分以下,表示只是部份斷裂,可用保守
復健治療,也可考慮使用關節鏡熱縮手術使其變得更緊。
嚴重的前十字韌帶斷裂,而造成小腿骨向前移位大於1公分以上、合併其它韌帶或半月板傷害、年輕活動力強的病人、陳舊性傷害併有膝關節嚴重不適等情況,則建議開刀重建。
根據臨床經驗,單純的作韌帶縫合,癒合能力不好,韌帶強度會有問題,無法維持膝關節的穩定。因此主張在關節鏡輔助下作韌帶重建。主要目的,是重建新的前十字韌帶,以回復膝關節穩定。
方法是取適當的移植物,所使用之移植物可分三類:自体、異体及人工韌帶。異体移植物因需仰賴捐贈,來源會有問題,且有傳染未知疾病之虞,因此只在特定情況下才會使用。人工韌帶則因價錢昂貴、癒合不良、隨時間而鬆弛等,而未被廣泛使用。目前的主流是使用自体移植物,尤其是腿後肌腱,也是最常用的:取病人的半腱肌腱和薄片肌腱,對折成四股,強度非常足夠,且傷口小,比較沒有術後前膝部位疼痛的問題。而移植物的固定,一般可以用阻斷式螺釘、內鈕扣,可吸收性阻斷式螺釘,有些健保並未給付,需自費使用。
結論
關節鏡輔助前十字韌帶重建手術,是骨科近年來發展最快的技術。手術時間短,傷口小,不舒服的程度可減至最低。術後積極的復健,在三個月恢復一般日常活動,六個月左右回復輕微的運動,九至十二個月可回復到受傷前的運動能力。
醫師簡介 |
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學經歷
國立清華大學高階經營管理在職碩士班(EMBA)就讀中
私立中山醫學大學醫學系畢業
國防部中山科學研究院附屬石園醫院外科 住院醫師
長庚紀念醫院林口總院外科部 住院醫師
長庚紀念醫院林口總院骨科部 住院醫師、總醫師
長庚紀念醫院林口總院骨科部運動醫學科 研究員
長庚紀念醫院林口總院骨科部運動醫學科 主治醫師
長庚紀念醫院桃園分院骨科 主治醫師兼病房主任
佛教慈濟綜合醫院台中院區骨科主治醫師
長庚大學、慈濟大學醫學系臨床講師
苗栗大千綜合醫院骨科主治醫師
竹南慈祐醫院骨科主任
頭份重光醫院骨科主任
專長
退化性關節炎暨人工關節置換
肩、髖、膝關節及運動傷害
骨折重建
關節鏡手術及韌帶重建治療
脊椎退化性疾病治療
骨質疏鬆症治療、震波治療、復健治療
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骨科醫師
羅揚斌 醫師
醫師代號:0307
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