案例一：陳先生，35歲，台北市的計程車司機，知道B型肝炎帶原已十年。以前都有定期追蹤檢查的習慣，自一年多前因改跑夜班，就沒再到醫院作追蹤檢查。最近一個多月常容易覺得疲勞，體力較差，體重也有減輕的現象。剛好市政府提供計程車司機健康檢查的服務，而到醫院作全身健康檢查。在腹部超音波檢查時，發現肝內有一個7公分的腫瘤。進一步檢查後，證實是肝癌。
案例二：謝先生，36歲，以前未曾患過肝病，也未曾做過健康檢查。因生意上的關係，到中國上海待了一個多月，幾乎天天都有應酬喝酒。到最後一週時，即覺得非常疲勞，胃口變差，並出現茶褐色的尿，於是趕緊返回台灣就醫。抽血檢查肝功能指數GPT上升至4153
IU/L，總膽紅素上升至7.4 mg/dL，並進一步證實為急性B型肝炎病毒感染。
肝病可說是台灣人的國病。據估計，國人約有四成的人有肝病，其中以脂肪肝佔人口的二至三成，以及B型肝炎佔人口的二成最多。民國九十一年國人十大癌症死因中，肝癌即高居第一位。即使未產生肝癌，慢性肝病及肝硬化所造成的併發症，亦居國人十大死因的第六位。
常見的肝病有哪些？ 若從肝病的病程去區分，可分為急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌。若從發生的原因去看，可分為病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝炎、藥物性肝炎、自體免疫性肝炎、新陳代謝的異常或寄生蟲所引發之肝炎等。
另外，肝內亦常見有一些良性局部性的病灶，如肝內囊腫、肝內血管瘤、肝內鈣化點、肝內結石、肝膿瘍等。
肝病的症狀有哪些呢？
由於肝臟只有在包膜處才有神經，因此肝病的初期大多數都沒有特別的症狀。疲勞、倦怠、食慾減退、噁心嘔吐等，是肝病較常見的症狀，可是這些症狀在其他疾病亦常見到。有些人可能出現腹脹、右上腹痛、或摸到腹部腫塊。肝膿瘍的病人則多半只有發燒的症狀。較嚴重的肝病則可能出現眼白及皮膚變黃，尿液變成茶褐色等的黃膽症狀。
如何減少肝病的發生？
- 養成良好的衛生習慣，不共用個人衛生用品，如牙刷、刮鬍刀等。
- 避免共用針頭，刺青，穿耳洞等。
- 避免不正當的血液接觸及性行為。
- 不亂服藥物。幾乎所有的口服藥物，經腸道吸收後，都必須經過肝臟的處理。因此，不必要的藥物，都會增加肝臟的負擔。
- 接受疫苗預防注射。目前A型及B型肝炎已發展出疫苗，對於尚未感染過的人，經由疫苗注射產生抗體後，可提供10年以上的保護能力。如果案例二的謝先生在先前已接受三劑的B型肝炎疫苗注射，那就可避免這次的急性肝炎發生了。
- 養成均衡的飲食習慣，多食用天然且新鮮的食物，避免加工過的食品，如罐頭、臘肉等，避免過度飲酒，保持適度的運動。
- 對於慢性肝炎患者，應定期追蹤檢查。案例一的陳先生若能每半年接受定期追蹤檢查，則在肝癌發生的初期即可診斷出來，並給予適當的治療。
肝病的治療與保健
脂肪肝
目前並無任何的藥物可直接改善脂肪肝。因此，去除造成脂肪肝的病因才能改善脂肪肝。目前已知造成脂肪肝的原因有：體重過重，糖尿病，高血脂症及藥物如類固醇、賀爾蒙等。在台灣，體重過重是最主要的因素，這樣的人需藉由飲食控制及適度的運動，使體重減輕，才能改善脂肪肝的程度，以及肝炎的嚴重度。減重是需要持續而漸進的，根據研究的結果指出，於6個月的時間減輕10％的體重是較佳的方法，過於快速的減輕體重，不但不能改善脂肪肝，還會加重肝炎及肝纖維化的程度。對於糖尿病及高血脂症的患者，則需給予適當的飲食及藥物控制。 急性肝炎
多休息，不要熬夜，補充足夠的碳水化合物。若有明顯噁心嘔吐、食慾不佳的病患，可考慮住院接受體液補充治療。此時期更應避免給予太多藥物，增加肝臟的負擔。
慢性肝炎
對於肝功能正常的B型C型肝炎帶原者，目前並無適當的治療方法。日常生活與一般人並無特別差異，保持規律的生活，不要熬夜，適當的運動，多食用新鮮的食物，不亂服藥物，並保持良好的衛生習慣。
最近幾年，對於慢性B型及C型肝炎，出現了一些新的藥物治療方式，給病人帶來了一些新希望。
對於e抗原呈陽性的慢性B型肝炎患者，若肝功能指數GPT大於200，可考慮使用口服抗病毒藥物『肝安能』（Lamivudine）治療。若GPT介於80至200之間，依病人的個別狀況，可考慮給予半年期的干擾素注射，或使用口服藥肝安能治療。
對於慢性C型肝炎患者，若肝功能指數GPT大於80，病患尚未出現去代償性肝硬化（註1）的狀態，可考慮給予干擾素注射合併口服Ribavirin藥物治療6或12個月。
這些藥物治療方式並非對每一個患者都適用，且停藥後還有復發的可能，因此是否適合接受藥物治療應與醫師作詳細的討論。
肝硬化
當肝病進展至肝硬化時，即容易出現一些併發症，如腹水、食道靜脈瘤、肝昏迷等。目前尚無藥物可以直接改善肝硬化的程度，治療上最重要的是減少併發症所造成的傷害。日常飲食上須特別注重均衡的飲食，在肝硬化初期尚未發生肝昏迷的狀態，應給予高蛋白飲食；但是若出現肝昏迷狀態，則需給予低蛋白飲食。若有水腫或腹水情形，則需限制鹽分及水分的攝取，必要時再加上利尿劑治療。避免便秘的情形，可減少肝昏迷的發生機會。若已產生食道靜脈瘤，則可考慮長期服用降門脈壓力藥物，如propranolol；當發生食道靜脈瘤破裂出血時，則予以注射血管收縮劑，並接受內視鏡結紮手術或注射硬化劑。
肝癌
初期的肝癌大多都沒有症狀，因此要能早期診斷，就只有靠定期追蹤檢查。目前對於尚未轉移擴散出去的肝癌，手術切除是最主要的治療方式。其他的治療方式尚有：肝動脈血管栓塞術、經皮穿刺酒精或醋酸注射治療、微波熱燒灼術等，這幾種治療方式對於數目小於三個的小型肝癌，亦有類似手術切除治療的成果。至於哪一種治療方式最適合，則應考慮腫瘤的大小、位置，患者目前的肝功能狀態，年紀，以及患者本身的意願等，與醫師討論後決定。
結語
藉由血液及影像學的檢查，使我們能及早發現許多的肝臟疾病。但是每一種肝病的治療方法都不一樣，錯誤的治療方式不但無法改善症狀，更易耽誤病情，甚至使病況惡化。因此，當懷疑自己有肝病時，應找醫師討論，並進一步檢查。切忌亂服偏方成藥，更加傷害肝臟。平時應保持良好的飲食及生活習慣，避免過度飲酒，讓我們的肝保持在最佳狀況，讓生活永遠是彩色的。註1：去代償性肝硬化指出現黃膽，或凝血酉每原時間延長大於3秒。 |
