70歲的張老太太，平日身體硬朗，從不吃藥，對自己的健康最為自豪了，最近衛生所通知做健康檢查，她想說不好意思拒絕，就勉強去抽血驗尿，居然報告出來有兩個紅字，一個是「腎絲球過濾率」偏低，只有65 ml/min；一個是尿蛋白偏高呈現（+）。她很沮喪地到腎臟科門診就醫，複診之後，醫師說正常啦，她喜出望外，卻又不敢相信，難道是衛生所的檢查錯誤?還是醫師隱瞞她?

　　自從健保開辦成人健檢之後，在門診為這樣的問題來就醫的人越來越多了。腎臟的功能很多，包括清除體內代謝產生的廢物、多餘的水分；分泌「紅血球生成素」的賀爾蒙，刺激造血；分泌「腎素」調解血壓，因為有多方面的功能，所以很難評估。目前最常用的腎功能指標，是抽血檢測肌酸酐（creatinine）和血中尿素氮(B.U.N）得血中濃度來代表。特別是肌酸酐的血清值，正常是小於1.3 mg/dl。 肌酸酐是全身肌肉代謝所產生的廢物，靠腎臟排泄，所以當腎功能衰退時，肌酸酐無法有效地靠尿液中排出體外，以致於血中的濃度逐漸上升，當血中濃度達到8mg/dL以上，又有氣喘、噁心嘔吐的症狀，就表示已經嚴重到尿毒症的地步，必須安排洗腎治療了。

　　可惜的是，血中的肌酸酐值必須等到腎功能損壞到只剩下45%以下時，血中肌酸酐值才開上升，所以用肌酸酐的血清值來代表腎功能時，當發現不正常地偏高時，腎功能已經少於45%了。

　　有沒有辦法更早些發現腎功能變差了呢?
　　目前發展出來一個公式:腎絲球過濾率估計值 『eGFR=186 x Scr -1.154 x Age -0.203 x 0.742 (若是女生)』，就是把血清的肌酸酐值、年齡、性別一起評估，來估算腎功能。就是把抽血的肌酸酐值、年齡、性別一起套到這個公式裡，就換算出eGFR(腎絲球過濾率)了。所以老年人，特別是女性的eGFR(腎絲球過濾率)算出來本來就會較低，是合理的現象，例如說，一個80歲的老太太的eGFR(腎絲球過濾率)有40%以上，還算是正常值，必須參考是否合併有尿蛋白、血尿等症狀，才能診斷腎功能異常。

　　在成人健檢裡，增加了新的檢查項目，提高了健檢的敏感度，卻也增加了許多不必要的驚慌，很值得大家來瞭解的。

　　尿蛋白的檢查也很重要，尿中的尿蛋白量偏高，經常代表腎臟發炎、腎功能異常，甚至心血管疾病的患者有尿蛋白時，代表病情較嚴重，預後不佳。所以在成人健檢篩檢是否有尿蛋白很有意義。

　　過去，最常做的是「尿液常規檢查」，將試紙浸泡在尿液中，當尿液中的蛋白質濃度超過30mg/dL時，試紙呈現變色，尿蛋白濃度越高，試紙的變色越深，而出現從（+）到（++++）的四個階段。可惜的是，當尿道有出血或是發炎時，會造成假象的（+）尿蛋白造成誤判；有時沒吃沒喝等著檢查的時間太長，尿液會濃縮，尿蛋白濃度變高，也會造成假的（+）。 可以定量測出尿蛋白的量嗎?

　　目前，成人健檢加做『尿蛋白與尿液肌酸酐比值(Urine Protein and Creatinine Ratio，簡稱UPCR)』，就是直接檢測尿中蛋白質的濃度、尿肌酸酐的濃度。再換算出尿中排出1公克的肌酸酐時，所排出的尿蛋白的量，這個值相當於一天排出的尿蛋白量。所以UPCR的值可以代表一天排出尿蛋白的量。當UPCR≧150mg/g時，就代表尿蛋白偏高了，必須進一步確認原因了。

　　所以，張老太太在門診再檢驗一次尿液，這次做的是UPCR，結果UPCR＝110 mg/g，屬於正常的分泌的尿蛋白，不必擔心了。

　　eGFR(腎絲球過濾率)和UPCR(尿蛋白與尿液肌酸酐比值)是目前評估腎功能很重要的新指標，瞭解他們的意義，才不會自己嚇自己哦！

醫師簡介
		學經歷 國立陽明大學醫學系畢 前台北榮總腎臟科醫師 中華民國內科專科醫師 中華民國腎臟科專科醫師 中華民國超音波醫學會會員 新竹縣糖尿病共同照護網醫師 湖口中國技術學院特約醫師 專長 腎功能不全及尿毒症、尿路感染或腎臟炎、血尿、尿蛋白、水腫、腰痛等早期腎病之檢查預防及治療。 腎臟有關的全身性疾病之治療(如糖尿病、高血壓、紅斑性狼瘡等)，藥物中毒及一般內科疾病治療。
腎臟科 主任 范誠宗　醫師 醫師代號：0801
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