血液透析(Hemodialysis)，臨床意指血液中的一些廢物通過半滲透膜除去。血液透析是一種較安全、易行、應用廣泛的血液凈化方法之一。透析是指溶質通過半透膜，從高濃度溶液向低濃度方向運動。血液透析(Hemodialysis)，簡稱血透，通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術的一種。利用半透膜原理，通過擴散、對流體內各種有害以及多餘的代謝廢物和過多的電解質移出體外，達到凈化血液、糾正水電解質及酸鹼平衡的目的。

1. 原理
　　血液透析是指溶質通過半透膜，從高濃度溶液向低濃度方向運動。血液透析包括溶質的移動和水的移動，即血液和透析液在透析器內借半透膜接觸和濃度梯度進行物質交換，使血液中的代謝廢物和過多的電解質向透析液移動，透析液中的鈣離子、鹼基等向血液中移動。如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，這時透析器管內的尿素就會通過人工腎膜孔移向管外的水中，白蛋白分子較大，不能通過膜孔。這種小分子物質能通過而大分子物質不能通過半透膜的物質移動現象稱為彌散。臨床上用彌散現象來分離純化血液使之達到凈化目的的方法即為血液透析的基本原理。

　　血液透析所使用的半透膜厚度為10－20微米，膜上的孔徑平均為3納米，所以只允許分子量為1.5萬以下的小分子和部分中分子物質通過，而分子量大於3.5萬的大分子物質不能通過。因此，蛋白質、致熱源、病毒、細菌以及血細胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工腎替代腎臟就必須從血液中排出大量的水分，人工腎只能利用滲透壓和超濾壓來達到清除過多的水分之目的。現在所使用的人工腎即血液透析裝置都具備上述這些功能，從而對血液的質和量進行調節，使之近於生理狀態。

2. 血液透析-治療方法分類
　　血液透析根據其治療方法的不同，分為兩大類：間歇性血液透析治療和連續性血液透析治療。間歇性血液透析治療方法又分為三種：常規血液透析(HD, Hemodialysis)、血液濾過(HF, Hemofiltration)、血液透析濾過(HDF, Hemodialfiltration)。

　　連續性血液透析治療又叫連續性腎臟替代治療(CRRT, Continuous Renal Replacement Therapy)。

3. 血液透析-適應症
　　透析是治療急、慢性腎功能衰竭和某些急性藥物、毒物中毒的有效方法，其適應症有以下幾方面：

1、急性腎功能衰竭：
　(1)無尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血壓、水中毒、肺水腫、腦水腫之一者；
　(2)BUN＞＝35.7mmol/L(100mg/dl)或每日升高＞10.7mmol/L(30mg/dl)；
　(3)Scr＞＝530.4μmol/L；
　(4)高鉀血症，K＞＝6.5mmol/L；
　(5)代謝性酸中毒，CO2-CP＜＝13mmol/L，糾正無效。

2、慢性腎功能衰竭：
　　Scr＞＝884μmol/L(10mg/dl)；BUN＞＝35.7mmol/L(100mg/dl)；Ccr＜＝5mL/min。並伴有下列情況者：
　(1)出現心力衰竭或尿毒症性心包炎；
　(2)難以控制的高磷血症，臨床及X線檢查發現軟組織鈣化；
　(3)嚴重的電解質紊亂或代謝性酸中毒，如K+＞＝6.5mmol/L，CO2-CP＜＝13mmol/L；
　(4)明顯的水鈉瀦留，如高度浮腫和較高的血壓；
　(5)嚴重的尿毒症癥狀，如噁心、嘔吐、乏力等。

3、急性藥物或毒物中毒：
　　毒物能夠通過透析膜而被析出且毒物劑量不大與毒物作用速度不太快的可進行透析，應爭取在服毒后8～16小時以內進行，以下情況應行緊急透析：
　(1)經常規方法處理后，病情仍惡化，如出現昏迷，反射遲鈍或消失，呼吸暫停，難治性低
　　 血壓等；
　(2)已知進入體內的毒物或測知血液中毒物濃度已達致死劑量；
　(3)正常排泄毒物的臟器因有原發疾病或已受毒物損害而功能明顯減退；
　(4)合併肺部或其他感染。

4、其他：
　(1)難治性充血性心力衰竭和急性肺水腫的急救；
　(2)肝膽疾病，如肝功能衰竭、肝硬化頑固性腹水、完全性梗阻性黃疸患者的術前準備；
　(3)水電解質紊亂，如各種原因稀釋性低鈉血症與高鉀血症；

醫師簡介
		學經歷 現任東元綜合醫院洗腎室主任 林口長庚紀念醫院腎臟科主治醫師 林口長庚紀念醫院腎臟科研究員 台灣腎臟科醫學會會員 台灣內科醫學會會員 中華民國醫用超音波學會會員 專長 腎臟炎、血尿、尿蛋白、水腫、尿毒症、腎結石、電解質不平衡、腰痛、尿路感染、糖尿病、高血壓、藥物中毒及一般內科疾病。 特殊檢查暨治療項目：尿毒症患者洗腎治療(血液透析、腹膜透析)、腎臟超音波檢查、腎臟活體穿刺檢查。
洗腎室 主任 (血液透析室) 腎臟科 主治醫師 鄭玉堂　醫師 醫師代號：0802
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