衛教資訊

學經歷
現任東元綜合醫院洗腎室主任
林口長庚紀念醫院腎臟科主治醫師
林口長庚紀念醫院腎臟科研究員
台灣腎臟科醫學會會員
台灣內科醫學會會員
中華民國醫用超音波學會會員
專長
腎臟炎、血尿、尿蛋白、水腫、尿毒症、腎結石、電解質不平衡、腰痛、尿路感染、糖尿病、高血壓、藥物中毒及一般內科疾病。
特殊檢查暨治療項目：尿毒症患者洗腎治療(血液透析、腹膜透析)、腎臟超音波檢查、腎臟活體穿刺檢查。

洗腎室主任
(血液透析室)
腎臟科主治醫師
鄭玉堂　醫師
醫師代號：0802

維生素D的生理功能包括:
　　增進鈣吸收、幫助骨骼與牙齒的生發育、促進釋放骨鈣以維持血鈣平衡、有助於維持神經及肌肉的正常生理。

越來越多醫學研究證明:
　　加護病房患者血中維生素D濃度不足時，與發生敗血症、急性腎損傷、急性呼吸衰竭、死亡率具密切關聯性。多處證據如下:

　　(1)2014年，Chowdhury R等人發表在BMJ期刊，統合分析849,412受試者，顯示因維生素D缺乏，導致整體死亡的風險增加44%，其中因心血管疾病死亡的風險增加43%，因癌症死亡的風險增加25%，因其它因素而死亡的風險增加34%。

　　(2)2012年，Braun AB等人發表，分析1998年至2009年，共2,075位內外科加護病患重症患者。維生素D濃度越低，發生急性腎損傷(AKI Acute Kidney Injury)風險越高。維生素D濃度小於15 ng/mL，相較濃度大於30 ng/mL，發生AKI風險增加72%。

　　(3)2015年，Thickett DR等人發表，分析1998年至2011年，共1,985位內外科加護病患重症患者。維生素D越低，發生急性呼吸衰竭(ARF, Acute respiratory failure )風險越高。相較維生素D濃度大於30 ng/mL，維生素D濃度小於10 ng/mL、10 - 19.9 ng/mL、20 - 29.9 ng/mL，則各別ARF風險增加為111%、72%、46%。

　　(4)2014年，de Haan K等人整合分析14篇文獻，共9,715位內外科加護病房重症患者，顯示: 維生素D低於20 ng/mL，重症患者發生敗血症風險增加46%、在院內死亡率風險增加79%。

　　(5)2015年，Upala S等人整合分析7篇文獻，共7,194位加護病房重症患者，顯示: 維生素D濃度低於20 ng/mL，重症患者發生敗血症風險增加78%。

越來越多研究證實:
　　加護病房患者補充液態維生素D3，可改善病情、降低死亡率。多處證據如下:

　　(1)2014年，Amrein K等人發表在JAMA期刊，指出，隨機雙盲對照(RCT)研究492位維生素D濃度小於20 ng/mL的內外科重症患者，包括敗血症、外傷患者。單次補充高劑量54萬IU的液態天然維生素D3，經口服或管餵方式，之後，第28天開始，每月單次補充9萬IU，補充5次9萬IU。結果顯示: 維生素D濃度小於12 ng/mL的200位重症患者，治療組在第28天及第6個月的死亡率皆明顯低於對照組。

　　(2)2015年，任職於哈佛醫學院的Quraishi SA等人發表，隨機對照研究(RCT) 30位嚴重敗血症或敗血性休克的內外科加護病房危重患者，單次給予液態天然維生素D3，經口服或鼻胃管方式，劑量分別為0 IU、20萬IU、40萬IU。相較安慰組，二治療組的住院天數較少、二治療組的發炎因子(IL-1β及IL-6)濃度明顯較少、抗發炎因子(IL-10)濃度明顯較多。且相較於給予20萬IU的治療組，給予40萬IU的治療組，其發炎因子(IL-1β及IL-6)濃度明顯較少、抗發炎因子(IL-10)濃度明顯較多。

　　(3)2015年，Jenny E. Han等人發表，隨機雙盲對照(RCT)研究31位肺部衰竭重症患者，平均APACHE II(患者疾病嚴重度)分數為22.4，平均SOFA( Sepsis-related organ failure assessment score與敗血症相關的器官衰竭評估分數)為7.6，單次給予維生素D3，劑量分別為 0 IU、25萬 IU、50萬IU，結果顯示: 相較安慰組，治療組的住院天數、SOFA改善等皆有明顯的差異。

　　而對於慢性腎病患者而言，維生素D缺乏的情形更為普遍。因而美國腎臟基金會建議: 慢性腎臟疾病患者血中維生素D 濃度為 < 5ng/mL、5-15ng/mL、16-30ng/mL，則每日補充維生素D的劑量分別為8000 IU/天 x 4 週, then 4000IU/天 x 8 週、 4000 IU/天 x 12 週、2000 IU/天 x 12 週。

　　綜上所言，維生素D的補充，不僅是正常人所需，更是加護病房及慢性腎病患者治療不可或缺的一環。正常人生理性的補充劑量，每日約400至800 IU。至於加護病房及慢性腎病患者，則須在短期內給予數千至數十萬的高劑量補充。