從「非典型性肺炎」到「嚴重呼吸道症候群」
東元綜合醫院 胸腔內科 陳重華醫師

　　「非典型性肺炎」-不正確，易誤導民眾之名稱。

　　到底是那種細菌引發肺炎？有時難以得到診斷。自痰液培養細菌，常因口腔內雜菌污染而未能培養出肺部之致病菌，血液培養之診斷率又極低。肺炎是可能致命的，臨床上，為了縮小診斷之範圍及快速選擇何種抗生素，常將肺炎分為典型肺炎症候(common pneumonia syndrome)與非典型肺炎症候(atypical pneumonia syndrome)。前者常是細菌性肺炎，以咳嗽伴痰液變色或增多、發燒、畏寒、白血球增多及胸部X光呈現整片肺葉肺炎表現。非典型肺炎臨床表現則與其迥然不同。

　　非典型肺炎名稱之來源乃早期醫師發現一些社區肺炎，無法偵側到致病菌，其病情輕度或中度，持續2-4星期，不會導致肋膜腔積液，亦不致有大量膿痰。因與一般細菌性肺炎之症狀不同故稱非典型肺炎，亦即非典型肺炎乃「不明原因肺炎之垃圾」(a wastebasket term for lower respiratory infections of unknown etiology)。隨後劉潛教授(1957)與加洛(Chanock)發現了黴漿菌(Mycoplasma pneumomiae)會致非典型肺炎。一度非典型肺炎就專指黴漿菌肺炎。並不僅黴漿菌肺炎可致非典型肺炎之症狀，故吾人另有一診斷名稱: 非典型肺炎症候群(atypical pneumonia syndrome)包括退伍軍人肺炎(Legionellosis)、披衣性肺炎(Clamydia pneumonia)、病毒性肺炎，甚至於吸入胃液到肺部組織亦可產生類似非典型肺炎之症狀。

　　非典型肺炎僅是症狀上之診斷，亦造成許多誤解，臨床上我們已儘量不用此名稱，而依其致病菌冠以黴漿菌肺炎、退伍軍人症肺炎、病毒性肺等。

　　嚴重急性呼吸道症候群(SARS) 之原來名稱便叫「非典型肺炎」。曾有記者電訪，醫院是否曾診斷「非典型肺炎」，余表示此次造成全世界注目的感染症，其臨床表現，致病力(infectivity)與死亡率都與臨床常見之非典型肺炎不同，應是種新的變異細菌或病毒體，我寧可將其稱為廣東型或香港型-非典型肺炎。當時尚拜託記者，勿報導本院有多例非典型肺炎，以免造成民眾誤會緊張。此症最近報報已較傾向副粘液或冠狀病毒引致，並以「SARS」暫時命名。

「SARS」之防治：
　　若「SARS」真由病毒所致，則目前應無太多的有效治療。蓋病毒之體積相當細小，一般光學顯微鏡尚未能觀察到其存在。因體積小，可由抗生素攻擊，以目標少，且有效的抗病毒製劑實在很有限、目前對「SARS」僅有支持性療法，有報導，ribavirin 與類固醇亦可能有效。

　　在對抗「SARS」之疫苗出現前，其主要之防治對策應是（1）隔離病人，包括病患於疫區就地治療，杜絕其擴散。（2）非必要勿到疫區（3）要求病患隨時戴口罩。病毒顆粒咳出時尚包被水份且體積較大，可被病患口罩過濾，水份蒸發後則可能自由進出吾人所戴口罩。

衛生署公布之診斷防治方法
　　因園區員工可能工作需要，須往返中國與台灣，提供以下資料以供參考。

  • 認識「SARS」 症狀：發燒、乾咳、頭痛、肌肉痛及上呼吸道感染症狀。
  • 傳染途徑：經由飛沫或透過空氣。
  • 高危險群：在92年2月1日之後曾到過有SARS報告病例的地區、或曾照顧SARS個案或與其共同生活，於上述經歷後10天內出現38°C以上高燒及伴有咳嗽、呼吸急促或呼吸困難等一種以上的呼吸道症狀者，請儘速就醫。

嚴重急性呼吸道症候群（ SARS）預防建議
一般民眾預防措施

  1. 養成經常洗手的習慣，可降低感染的機會。
  2. 保持環境衛生及空氣流通。
  3. 避免到人群聚集或空氣不流通的地方。
  4. 注意營養，均衡飲食，多運動，增加自身的抵抗力，防止疾病的發生。
  5. 保持良好的個人衛生習慣，打噴嚏咳嗽和擤鼻涕後要洗手。
  6. 如有呼吸道感染症狀，應儘早就醫，並告知醫師發病前曾去過之地區。

學校/幼稚園/幼兒中心

  1. 用過的玩具及桌椅須清洗。
  2. 保持\雙手清潔用正確方法洗手。
  3. 打噴嚏或咳嗽時應掩口鼻。
  4. 雙手被呼吸道分泌物沾污後（如打噴嚏後）應洗手。
  5. 用肥皂（液）洗手然後以用後即棄的紙巾抹乾。
  6. 不應共用毛巾。

照顧患有呼吸系統疾病的家人

  1. 如有不適，應找醫師診治。
  2. 協助患者遵從醫師指示，規則服用處方藥物及充分休息。
  3. 保持良好個人衛生。
  4. 確保室內空氣流通。
  5. 患者應戴上口罩，減低傳染給照顧者的機會。
  6. 照顧者可戴上口罩，減低透過呼吸道受感染的機會。

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