壓力引起之失眠與耳鳴
東元綜合醫院 神經內科 林秀立醫師

  古詩有言:「生不滿百年,常懷千歲憂」;今日世界變化的速度,大概是人類歷史之僅見。而開發中國家之台灣,社會變動之劇烈,已使得這個島上的每個人都處於高壓力狀態;而且科技日新月異,資訊更新的速度越來越快,許多上班族為了工作需要,往往不得不時時強迫自己去學習更新的技能,因而給自己更多的壓力。

  如果壓力長期沒有解決,身心所受到的影響很大;在生理方面,會出現所謂「身心症」,也就是說因為心理的因素所造成的身體疾病。最常見的症狀是失眠、耳鳴、頭暈、頭痛、胸悶、胸痛、呼吸窒礙、心悸、腸胃蠕動加速、時常腹瀉;而心理方面,會出現慢性疲勞感、焦慮不安、緊張、害怕、情緒低落(就是所謂憂鬱)。以下擬針對失眠及耳鳴之常見症狀,進一步說明。

  失眠是睡眠障礙其中一種,根據1990年國際睡眠疾病分類,指稱的是無法起始(initiate)或維持(maintain)睡眠。第一種就是入睡有困難,須輾轉反側良久,常數綿羊數到臥室裡都是羊臊味時才能入睡;第二種過度早起,包含夜中經常醒來或太早醒來。對於一件本來是很自然的事,為什麼那麼多人做起來卻有那麼多的麻煩呢?研究睡眠的研究人員告訴我們在所有的例子中,將近50%是由於心理的因素,像是沮喪、焦慮不安、感覺緊張和擔心都會妨礙我們熟睡的能力。其它造成失眠的原因中,有些是其他因素,包括慢性的疼痛、太多咖啡因或酒精、氣喘或心臟問題所帶來之呼吸急促、肌肉抽筋和各種其它的疾病。醫療評估上,若排除心臟、呼吸、風濕免疫及神經科問題,純粹由壓力引起,則可藉助以下方法改善:

  1. 睡眠衛生方面:避免含咖啡因食物及刺激劑;規則的飲食及運動;晚上六點以後減少水分攝取量及劇烈運動;避免睡前的飲酒及有壓力的活動;縮減午睡時間。
  2. 精神治療方面:壓力調適、勇於情緒表達、發展內省(如寫日記)、增進人際關係、重整生活型態。
  3. 安眠藥物方面:合乎個別失眠型態、短期、間斷式的使用。

  耳鳴指稱的是,耳部或頭部的噪音。根據1984年美國學者的統計,約有32﹪的成年人有這方面的困擾,其中更有20﹪到達嚴重的地步。其內容可以像蟬鳴、電話鈴聲、火車蒸氣聲,可以高音或低音,可以是間斷的也可以是持續的,且常伴隨有暈眩及聽力減損。其病變位置可以是中耳(如中耳炎)或內耳(如迷路炎)的耳部疾病,也可能是神經系統的疾病,包括聽神經(聽神經瘤)、腦幹(橋腦中風)。可以藉由腦幹聽覺誘發電位、聽力檢查、神經影像學檢查(電腦斷層及核磁共振掃描)來確定病變所在。而少部分的耳鳴是類似於心臟跳動的雜音,就必須進行頭顱及眼窩的聽診,必要時須靠進一步之腦血管超音波或血管攝影,來排除血管局部阻塞或動靜脈畸形的可能。但是如果經過醫療診斷,排除器質性病變,而且伴隨大量身心症之症狀,則大部分耳鳴來自於壓力。若是此類心因性耳鳴,對於一般抗眩暈或抗耳鳴藥物效果有限,還是必須從行為及生活型態改變做起,以達到減壓的效果,如此一來耳鳴自然不藥而癒。

  勸一個人放鬆很簡單,但讓自己放鬆卻很困難。但是荀子有言:「不積蹞步,無以致千里」,不開始改變,就要一直被這些惱人的症狀困擾,你願意嗎?

2002/06/03

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