心悸是心臟科門診裡很常見到的一種主訴。
人從出生以前（胚胎成形時）就有了心跳，從那時起心臟便分秒不停地跳動著，直到我們離開這個塵世的時候它便永遠地休息了。心臟的跳動通常是規則可預期的，因此我們的大腦對於心臟跳動的感覺會習慣，甚而忽略，我們便不會感覺到心跳。對你我來說，會感覺到心跳的經驗通常是夜深人靜時，尤其是當心裡還在掛念著白天的事情；另外就是在運動後，這時心跳強烈而快速，我們便能清楚的感覺心跳。
當我們會感受到心跳，有時候通常伴隨著不舒服的感覺，便叫做心悸。
為了讓大家更容易明瞭，我們用女性的生理期來做比喻。當生理期很規則，也沒有太多的出血量，這時我們不太重視它，甚至忽略它（這好像正常的心跳一樣）。當生理期忽然變成每二十天來一次，這時我們會懷疑自己是不是有問題了，然後去找婦產科看看了（這是比喻心跳過快，而且是規則的，即竇性心搏過速sinus
tachycardia，常是由於壓力，貧血，甲狀腺機能亢進等等很多原因引起）。當生理期每四十天來一次，我們也會警覺不對（這是比喻規則的心搏過低，可能是內分泌或藥物的影響，也很可能是嚴重的房室完全阻斷complete
AV block）。
當生理期一向很規則，卻突然有一次逾期沒來，糟了，我們會緊張害怕（如同心跳突然少了一跳，或是心跳有暫停pause）。生理期來早了，可能來不及準備衛生用品，會出現尷尬的狀況。這如同是心臟的早發性收縮premature
beats，包含心房早發收縮APC和心室早發收縮VPC，是每個人幾乎都會出現的心律不整。雖然是早發收縮，病人卻常常感覺到少了一跳。因為這個時候的心臟收縮不完全，血液打出來不足，我們感覺不到。（以生理期來比喻就是出血量太少，誤以為自己MC少來了一次）。當然，生理期很規則，但是出血太多，我們也會跑去找醫生（心跳太強烈也會讓我們感覺到心跳）。有些人太敏感或焦慮了，生理期很規則，出血量也正常，也跑去找醫生看…（這就是完全正常心跳沒有心律不整，但自己仍然感到心悸，比如恐慌症或焦慮症）
所以，心悸不等於心律不整。事實上，從二十四小時的心電圖結果來對照，心悸發生的當下，心跳往往是完全正常的；而心臟在亂跳時，病人常常毫無感覺。也就是說，「心悸」和「心律不整」並沒有很好的關連性。
心律不整，是一個很籠統的診斷，裡面有很多分類（起碼十個以上），從完全沒關係不需要治療，到不治療就會馬上沒命的都包含在裡面了。當病人告訴我，某某醫生說他有心律不整的時候，基本上，這是有講跟沒講一樣。下次醫生說你有心律不整的問題時，請問清楚，到底嚴不嚴重，需不需要治療？
當你到醫院來，跟醫生說你有心悸的時候，醫生經過簡要的問診，以及聽診，把脈，心裡就有有個初步的答案了。沒錯，西醫也把脈的，只是沒辦法像中醫那麼神：大家應該還記得宮廷歷史劇裡頭，太醫幫嬪妃把個脈，便打躬作揖地說「恭喜娘娘有龍種了」這樣的經典畫面吧。
讓我們把畫面拉回二十一世紀的台灣：經過病史詢問，理學檢查，以及心電圖，胸部X光的檢查後，我們會把病人分成有問題跟沒問題的兩類。當然，最後的確定診斷要靠24小時心電圖的檢查。
所謂沒問題的，指的是心臟的早期收縮(APC和VPC)，或者是竇性心律不整。這些心律不整在正常人身上或多或少都會出現，並不能算是異常現象。這類患者年輕女性居多，通常比較焦慮而且容易緊張。
如果患者心悸時伴隨頭昏，快昏倒的感覺，或者是胸悶冒冷汗，持續時間不是只有幾秒鐘這麼短，那麼這就很可能是有問題的。進一步的檢查以及治療就很重要。比較常見的有以下三種：
- 心搏很快，胸口悶，來得急去得快，要考慮心室上心搏過速(PSVT)或心房顫動(atrial
fibrillation)。這種狀況需要藥物治療或者電燒治療。
- 有心絞痛或心肌梗塞的病史，要懷疑惡性心律不整(VT/Vf)。這是最可怕的，常常會導致猝死。因此，處理心肌缺氧（包含藥物，心導管，甚至血管繞道手術）以及抗心律不整藥物很重要，以上都無效的話，便要植入體內去顫器。
- 老人家常常昏倒或跌倒，要考慮房室完全阻斷complete AV block或心跳暫停，這是需要手術置入心律調節器的。
大部分的心悸病人並不會危及生命，如果經過詳細的檢查都沒有發現特殊的病因，可以經由生活習慣的調整，壓力調適，以及適度的運動來改善生活品質。必要時，短期的藥物治療也會有效果。 |
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