漫談新陳代謝症候群
東元綜合醫院 家庭醫學科 朱慶祥醫師

  由於社會經濟結構快速改變,國人飲食生活型態也隨著轉型,飲食朝向「速食化」及「精緻化」,大多數人日常運動量極度不足。 隨之而起的是心臟血管有關疾病的罹患率與死亡率逐年攀升。 因此,與心血管疾病密切相關的所謂「新陳代謝症候群」已是現代人不得不重視,也是每個人都必須了解的重要課題!

何謂新陳代謝症候群?

  早在1960到1970年代,醫界逐漸注意到一些症狀(包括腹部肥胖、高血糖、高血壓、高血脂及高胰島素等)會群聚或集中出現在特定群體,進而觀察到這些危險因子與病人發生心血管疾病及糖尿病有密切關係。隨後陸續有人提出「X 症候群 (Syndrome X)」及「胰島素阻抗症候群(Insulin Resistance Syndrome)」等名稱,並深入探討這些心血管疾病危險因子與糖尿病、高血壓、冠狀動脈心臟病、腦中風等慢性疾病的關聯性,以及可能的作用機轉。 1998年,世界衛生組織將這些症狀的集合體正式命名為「新陳代謝症候群」 ( Metabolic Syndrome )。

  新陳代謝症候群(Metabolic syndrome)事實上不是一種特定的疾病, 而是指一組代謝異常的症狀或徵候同時出現在同一個人身上,進而導致這些人將來罹患心肌梗塞、腦中風與糖尿病等慢性疾病的機會大幅增加(8)。因此它雖然不是眼前的疾病,卻是嚴正的預告:如果這些人不立即採取有效的防範措施,一些嚴重的疾病將會很快出現!

  2006 年,國民健康局根據國際糖尿病聯盟及美國國家膽固醇教育計畫-成人治療指引第三版,公布我國新陳代謝症候群的診斷標準。 在下列五項危險因子中出現3項或以上者, 即可判定為新陳代謝症候群:
(1) 腹部肥胖:男性腰圍≧90cm、女性腰圍≧80cm。
(2) 血壓上升:收縮壓≧130mmHg或舒張壓≧85mmHg。
(3) 血糖上升:空腹血糖≧100mg/dL。
(4) 三酸甘油脂上升:空腹三酸甘油脂≧150mg/dL。
(5) 高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)偏低:男性<40mg/dL、女性<50mg/dL。

如何面對新陳代謝症候群?

  一旦發現有新陳代謝症候群這種慢性病的前兆,首先要執行的是非藥物治療,也就是生活形態治療(Therapeutic lifestyle change,簡稱TLC),例如飲食控制、適當規則的運動、保持理想體重等。養成少吃多動的生活形態可預防或延緩新陳代謝症候群發展成糖尿病,並降低罹患心血管疾病的危險。其次,才是使用藥物輔助。

一、生活形態治療:

  1. 飲食控制
    飲食控制上應減少飽和脂肪、反式類脂肪(tans fats)、膽固醇、單糖(simple sugars)、 高鹽食物的攝取,並增加水果、蔬菜、低脂、全穀類、家禽、魚及堅果等之攝取。另外,也要注意攝取微量元素。飲食原則如下:
    (1) 減少飽和性脂肪食物的攝取,例如紅肉。
    (2) 減少攝取膽固醇含量高的食物,如內臟、蛋黃、魚卵。
    (3) 多攝取蔬菜和水果,尤其是深綠色和橘黃色蔬菜。
    (4) 全穀物優於精製穀物,飯避免油飯、炒飯,改以白飯或糙米。
    (5) 牛奶宜選低脂或脫脂奶。
    (6) 肉類多選用魚類及家禽。
    (7) 減少調味油包的使用、減少醃漬物、豆瓣醬、味噌、番茄醬、胡椒鹽等
      高鹽分調味料。
    (8) 炒菜選用植物油。
    (9) 減少攝取加糖食品,例如甜點及含糖飲料。
  2. 持續且規律的運動
    骨骼肌是身體中對胰島素最敏感的部位,運動可降低骨骼肌血脂肪及胰島素抗性,其中以耐力訓練及有氧運動較佳。運動也需要持之以恆,並以漸進規律的方式來增加運動量。一週至少有5天以上有30分鐘以上的活動或快走,同時心跳速率達到相關年齡運動後最大心跳速率(220-年齡)的百分之70~85,但是需以心臟能負荷的程度為前提。如果抽不出完整的30分鐘,分段式進行也可以。
  3. 戒菸
    香煙中的尼古丁,一氧化碳與其它化學毒性物質會刺激與傷害血管內皮細胞,造成血管收縮與動脈硬化,進而加重慢性病。

二、藥物輔助:

  新陳代謝症候群是冠心病及中風之重要危險訊息。當病人無法經由改變生活型態來降低危險因子時,就須針對其症狀加上藥物的治療。已存在高血脂、高血壓、高血糖的情形應加以藥物控制。適當即時的藥物的確可以阻斷代謝症候群的進展

三、定期追蹤:

   定期的追蹤檢查和家庭醫師的諮詢,是避免代謝症候群及相關併發症最好的方法。例行健康檢查結果,當血壓、血糖或血脂等各項危險因子接近異常範圍,家庭醫師能早期警覺、早期辨認出新陳代謝症候群癥兆,和病患一起面對新陳代謝症候群,給予實用的建議與治療,積極幫助病人,對飲食行為、運動習慣和生活作息做有規劃之修正,協助病人克服困難,採取更健康的生活習慣,降低冠心病的風險,當血壓、血糖或血脂等各項危險因子演變成心血管疾病和糖尿病後,個案只能以藥物控制卻無法痊癒,因此面對這些慢性疾病最好的防治方法是要能早期發現及早預防。

2010/06/29

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