衛教資訊

學經歷
長庚大學醫學系畢
前林口長庚醫院兒童內科部住院醫師
前林口長庚醫院兒童內科部總住院醫師
前林口長庚醫院兒童內科部胃腸肝膽科臨床研究員
中華民國小兒科專科醫師

專長
兒童消化道疾病、兒童肝膽疾病、兒童營養、兒童腹部超音波、兒童消化道內視鏡、兒童預防接種與諮詢、兒童健康檢查及發展評估，及感冒、發燒、過敏等一般兒科疾病

兒科
古彥男　醫師
醫師代號：13024

　　在我兒童胃腸科醫師的訓練過程中，曾經被我的親戚這樣問到：「我小孩才一個多月大，七天才大一次便！這樣該怎麼辦？」，我說：「這可能是正常的喔！」；也曾被我的朋友問到：「我五歲大的小孩常常大水便在褲子上，可是止瀉藥怎麼吃都不會好。」，我反而問他：「你的小孩之前有便秘的情況嗎？」。這到底是怎麼一回事呢？

認識便秘
　　懷疑家中小孩有便秘的爸爸媽媽，我先簡化文獻上的診斷方法，列成表格(表一)給大家參考。由此可見，儘管一個多月大的寶寶七天才大一次便，但是糞便是軟的，排便時用力就可以大出來，並沒有伴隨疼痛造成的哭鬧，這樣都不算是便秘。

　　形成便秘的原因其實有很多，舉凡嬰兒配方奶的更換、感冒造成的身體不適、開始學習使用馬桶、對公共廁所的畏懼、飲食中缺乏纖維、水分攝取不足、運動量不足，甚至是如先天性巨結腸症等疾病，都是可能的原因。

　　爸爸媽媽需要了解便秘形成的惡性循環(圖一)，以及小孩所表現出來的症狀(如有表二中的症狀，疾病造成便秘的機率偏高，請盡速就醫)，及早發現及治療，避免產生更嚴重的，如大小便失禁、食慾不振、泌尿道感染、以及社交生活受到影響等併發症。

常見的誤會
　　誤會一：是用力排便排不出來，還是在用力憋住大便？如果你是受小孩便秘所苦的家長，常常看到你的小孩有以下的動作：表情猙獰或是緊張、踮腳站著或走路、身體微向前彎、兩側膝蓋向內靠攏或是交叉，這代表小孩在用力憋住應該被排出的大便，進入便秘的惡性循環，絕對不要誤以為是糞便太硬，小孩在努力大便或是肚子痛喔！

　　誤會二：是大水便，還是大便失禁？用水便來表現的便秘大概很難想像，其實是因為小朋友已經有了一段長時間的便秘，在直腸累積了大量的硬大便，導致嚴重阻塞，這時新產生的大便含水量較多，在腸子內壓力大的情況下，水便沿著硬的大便旁邊及縫隙流出，造成像拉肚子的假象。此時小朋友的腹部或是肛門指診都可以摸到硬的大便，千萬不要以為是拉肚子又給小朋友服用止瀉藥，這樣便祕的狀況會更嚴重喔！

便秘的治療
　　根據症狀的嚴重度，治療是需要有計畫性地進行的，嚴重者需要好幾個月甚至好幾年的追蹤及治療。

1. 有(表二)中的症狀時，盡速就醫，找出造成便秘的可能疾病，並加以治療。
2. 糞便嵌塞的解除：長期便秘或症狀嚴重時，給予積極的藥物治療，排除造成阻塞的硬大便。
3. 維持治療與預防復發：症狀改善或輕微時，從日常生活以及飲食著手。
　　日常生活－養成正常排便及使用馬桶的習慣，鼓勵小孩一天三次在馬桶上坐著，每次至少五分鐘，可利用三餐飯後時執行，此時食物進入胃後，會產生反射促進大腸蠕動將大便往肛門推送，幫助排便。另外養成運動的習慣，也可幫助腸胃蠕動。
　　飲食：4~6個月大的寶寶，可以開始餵食副食品。多攝取富含纖維及益生質的食物，如全麥麵包、糙米、高纖餅乾、豆類、蔬菜類、柑橘類、木瓜、水梨、葡萄、黑棗汁等(水果盡量別打成汁，纖維會被過濾掉)。另外要補充足夠的水分。
4. 記錄小孩的大便狀況，並多以鼓勵或獎勵的方式，讓小孩不再對大便這件事感到不舒服或有壓力。定時回門診追蹤評估小孩便秘改善的情形。
5. 治療失敗最常見的原因，是過早在症狀改善時就停止所有藥物，以及在症狀復發時沒有及時的介入。

　　便祕是一個令大人小孩都感到頭痛的情況，日常生活的品質也容易受到影響，而治療上也需要時間和毅力，但只要保持耐心，以積極正面的態度來面對，調整小朋友的生活及飲食習慣，配合醫師的臨床評估和藥物調整，大多數孩子的症狀都會改善，笑容也會再次回到他們的臉上！