憂鬱症
東元綜合醫院 精神科 林正修醫師

  A小姐,25歲,單身女姓,於兩週前開始出現一天之中大部份時間情緒低落,且天天如此,對日常工作及活動皆提不起興趣。晚上睡不著,即使睡著了,也會於半夜醒來,就再也睡不著。胃口變差,體重下降;覺得容易疲勞,做事情提不起勁;覺得人生無望,思考力及注意力減退,常常莫名的哭泣;反覆想到死亡,並有自殺意念及計劃。A小姐最近並無特別的壓力及生活的變化,也沒有其他身體的疾病。

  B太太,30歲,已婚,於壹個月前發現先生有外遇後,開始出現情緒低落,終日茶飯不思,體重減輕;因為覺得先生有外遇很丟臉,也不敢告訴家人,只是悶在心理。原本每天與社區媽媽們的聚會也不想參加,變得易怒,情緒不穩,經常對小孩子發脾氣,甚至處罰小孩,使得小孩都不敢接近。並有罪惡感,認為小孩成績不好,先生外遇都是自己的錯,想到這些事情便會哭泣,常想生活這麼辛苦難過,乾脆死掉算了,一了百了。

一、 前言:

  憂鬱症是一種嚴重的疾病,常會造成病患的社會及生理功能降低,其嚴重程度甚至大於一些慢性內科疾病,如高血壓、糖尿病、慢性關節炎、背痛等。研究指出,大部份死於自殺的人,皆有精神疾病,其中憂鬱症約占67%∼100%:現在我們常聽到一些國中、高中生自殺的案例,除了表面的功課壓力及家庭因素外,大多是已經得了憂鬱症。由於病患、家屬及學校對憂鬱症的不了解,因而造成家庭悲劇的產生。
  其實不只是一般社會大眾,即使是專業人士,常因病患過多的身體抱怨,忽略了病患可能有的情緒障礙,給予過多的儀器檢查,造成醫療資源的浪費,而且延誤診斷及治療。
  憂鬱症是一種常見的疾病,根據統計,女性一生中約有15%的人會得憂鬱症,男性約有10%;在家庭醫學科的門診病患中,根據筆者的研究,有高達20%的患者有憂鬱症,因此憂鬱症是一種常見的疾病。本文將介給憂鬱症的病因,症狀及治療,以供讀者參考。

二、 病因:

  精神疾病的病因,目前並無法有完整的定論,可從多方面的角度來探討。

  1. 遺傳體質:憂鬱症患者有些具有家族病史,遺傳研究証實家中有憂鬱症病史,其後代之罹病率確實比一般人高。可是目前尚未發現某個特定基因與憂鬱症有關係,可能是由多種基因一起影響疾病的產生。
  2. 生物化學:生物化學及葯物的研究,認為憂鬱症可能與腦部的一些神經傳導物質有關,包括正腎上腺素及血清素。而目前主流的抗憂鬱葯物,即是針對腦中這些神經傳導物質作細部的調節,以達到平衡的狀態。臨床上的觀察,更年期及產後是憂鬱症的好發時期,可能是荷爾蒙不平衡所引起,但是其中的關聯目前仍無定論。
  3. 社會心理層面:生活壓力與社會家庭的變遷是可能引起憂鬱症的病因,而且為一般人所接受。在心理病因方面,當一個人有所失落,自尊心受損,自信心降低,或是對外的憤怒與不滿內射到心裡,負向的認知和無知感,都可能造成憂鬱症的產生。一些環境因素,如生活變故、身體疾病、工作、生活環境的變化、年齡、性別、婚姻狀態等,也都可能形成憂鬱症。
  4. 行為科學:對很多人來說,失敗是痛苦的經驗,憂鬱症便是學習來的無助感。正向強化作用的缺乏,會造成行為退縮,活動減少,也可能產生憂鬱症。

三、 分類與診斷:

  前述A小姐及B太太是兩種憂鬱症的典型例子,事實上她們的臨床症狀都是類似,所不同的是,B太太具有一特定且對她影響很大的原因,而A小姐則無特殊的原因或壓力,但最後都是以憂鬱症呈現。A小姐即屬內因性憂鬱症,B太太則屬外因性憂鬱症。  
憂鬱症的症狀可分生理及心理障礙兩方面來談:

  1. 生理障礙:
    a.睡眠-可能睡不著或整天睡,或即使睡著了也容易於半夜醒來,便無法再入眠。
    b.食慾-胃口不佳,體重顯著減輕或飲食過量,體重顯著增加。
    c.精神活動表現-動作或講話變慢。
    d.自律神經失調-易緊張、易怒、坐立不安、心跳加速、冒汗等。
    e.記憶力、思考力減退,注意力不集中。
  2. 心理障礙:
    a.情緒低落,悶悶不樂。
    b.無用,無價值感。
    c.對原來有興趣的事不感興趣,作事提不起勁。
    d.無助無望感,人生乏味。
    e.自責罪惡感。
    f.自殺意念,反覆想到死亡,甚至有自殺的計劃或行為。

   不論是生理或心理障礙,都會對病患造成很大的影響;除了本身的情緒外,工作表現、人際關係、社會功能皆會變差,旁人看到會覺得病患判若兩人,發病前後的個性會有很大的差異。其中最嚴重的症狀要屬自殺意念,也是最會造成病患死亡的症狀,一旦出現自殺症狀,應即送醫或住院治療,以挽救寶貴的生命。

四、 治療:

  憂鬱症是可以治療的,就如同其他疾病一樣,早期發現,早期治療,仍是治療憂鬱症的不二法門。
治療可分為兩方面來談:

  1. 藥物治療:
      A小姐及B太太雖然她們的病因不盡相同,但最後同樣都可以診斷為憂鬱症,因此最近的研究証實葯物對她們來說同樣有效,尤其是A小姐,更是需要葯物治療才能事半功倍。目前的葯物治療以抗憂鬱劑為主,輔以抗焦慮葯物及安眠葯,協助病患解除症狀。抗憂鬱劑又以選擇性血清素回收阻斷劑(SSRI)為主流,諸如一般常用的「百憂解」「克憂果」「無鬱寧」等,皆屬此類葯物,其副作用遠少於傳統之三環或四環之抗憂鬱劑,而且服用方便,效果好;但是不論何種抗憂鬱劑,都必須經過一至二週的使用時間才會開始出現療效,因此於治療初期常合併抗焦慮葯及安眠葯,以解決病患之自律神經失調及失眠的症狀。
  2. 心理治療:
    a.認知心理治療-有些憂鬱症患者由於錯誤的認知,導致對憂鬱症狀的誤解及人際關係的障礙,藉由認知心理治療,以改善患者的錯誤認知,打斷憂鬱的錯誤循環。
    b.家族治療-如果家庭關係的緊張造成病患憂鬱症的產生,而病患的憂鬱症使家庭關係更加緊繃,這時便需透過家族治療,以改善家庭結構,使家庭成員了解不恰當的應對及病態連結,並加以解決,如此方能加速病患症狀之改進。
    c.危機處理-當病患出現自殺行為或其他不恰當之行為時,以危機處理為首要務,先處理病患因自殺行為導致的後遺症,再來處理病患之憂鬱症狀及家庭危機。

  近年來精神醫學進步神速,已從佛洛依德時代的精神分析心理治療,演變成現代的生物精神醫學,大多數的精神疾病皆可用葯物獲致不錯的療效;然而現代人對精神醫學的誤解歧見仍深,猶待吾人努力。只要不忌疾諱醫,善用精神醫療資源,一定可以提高生活品質,活得更有尊嚴。

2004/11/07

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