一般人都知道糖尿病控制不好，會有很多併發症，最令人害怕的莫過於糖尿病腎病變。根據統計，無論在國外或是在台灣，目前在洗腎的病患中，最常見的原因就是因為糖尿病所引起的腎衰竭。一旦腎臟發生了問題，各種併發症便會接踵而來，因此病友應謹慎小心，除控制血糖外，要更積極地控制高血壓及高血脂和戒菸，才能延緩腎功能惡化到需要洗腎。

　　糖尿病腎病變最初的病變是腎臟的增大，這時候的肌酸酐廓凊率也較正常人高，而血清中的肌酸酐是在正常範圍內。這種現象是因為腎絲球血流灌注量增加所造成的，但是這種現象會損害腎臟。一般檢測血中的肌酸酐並不是一個理想的方法，不能早期偵測出腎病變，好讓醫師進行早期治療。因為當病人腎功能已經開始走下坡時，血中的肌酸酐仍在正常範圍，當腎功能只有正常人的一半甚或更低時，血中的肌酸酐才會上升。當尿中出現極少量的白蛋白時，這是腎功能受損的最早警訊！一般尿液檢查不容易測出，需要作精細的尿中白蛋白定量才能測出。如果尿中白蛋白每天排出量在30毫克以上，此時稱為微量白蛋白尿期，表示已經步上糖尿病腎病變的路途了。這時好好控制血糖及血壓，再加上飲食控制，腎功能是可逆的。但是尿中白蛋白如果一直增加到每天300毫克以上，則稱為明顯蛋白尿期，表示已進入了一個不可恢復的階段。這時嚴控血糖、血壓及血脂肪，雖然不能恢復腎功能，卻也還能延緩腎功能的惡化。

　　第一型糖尿病患有微量白蛋白尿時，若沒有特別治療，80%會在10-15年後進展到明顯蛋白尿的階段。10年後會有50%;20年後會有75%需要洗腎。有微量白蛋白尿的第二型糖尿病患，則20-40%會進展到明顯蛋白尿的階段，20年後約20%的人需要洗腎。

　　微量白蛋白尿的出現，除了代表糖尿病的開始，近年來研究也發現，微量白蛋白尿可預測心臟血管疾病的發生率。它的出現，通常會伴隨著高血壓的發生，所以中風及心臟梗塞等的發生率就會大為增加。美國糖尿病協會建議第一型糖尿病患有5年以上病史，及所有第二型糖尿病患，從被診斷為糖尿病起，須每年定期作微量白蛋白尿的檢測。

　　一旦出現微量白蛋白尿，要更控制好血糖，維持更低的血壓，治療血脂肪異常。飲食要控制蛋白質量、限鹽、限制油的種類的攝取、避免抽煙和過多的飲酒。要養成做適度的規律運動及按時服藥。血糖的控制可選擇不經由腎臟排泄的口服降血糖藥或注射胰島素。若同時有高血壓，血管張力素轉化媒抑制劑或血管張力素接受器阻斷劑為首選藥物。此類藥物可降低蛋白尿，延緩腎功能惡化和降低心臟血管疾病發生。此時沒有把血糖、血壓及血脂肪控制好，才是引起腎功能衰退，而不是一般人擔心的服用多種藥物引起腎功能不好！

　　糖尿病需要長時間的治療，但是很多病人可能因為不了解或貪圖方便，往往沒找專科醫師求診或給專科醫師治療ㄧ段時間，血糖穩定後，直接到藥房買藥吃，沒有再追蹤血糖。由以上的描述可以看出，治療糖尿病不只是吃藥驗血糖，還需定期檢查身體各器官。除了和腎臟有關的微量白蛋白尿以外，也應定期檢查血脂肪、眼睛、四肢血液循環、足部、神經傳導等和糖尿病有密切關係的器官。因此找個好的糖尿病專科醫師，控制好血糖、血壓、體重，定期檢查各器官，是避免發生糖尿病併發症，和糖尿病和平共處的不二法門。

（筆者為新陳代謝科專科醫師。在門診施行糖尿病照護網，可定期為病人追蹤糖化血色素、血脂肪、微量白蛋白尿及檢查和糖尿病有密切關係的器官。）