甲狀腺亢進婦女孕前須知
東元綜合醫院 新陳代謝科 郭艾凌醫師

前言:

  甲狀腺亢進,常發生於年輕的女性,因此合併此類疾病的孕婦便時有所聞。甲狀腺的問題常會導致流產或妊娠期間的嚴重併發症。現在由於醫學的進步,及完整的產前檢查,對於這方面的診斷與治療,已有顯著的改善,對媽媽們不啻是項福音。

1. 發生原因為何?國人罹患率如何?
 

懷孕期間甲狀腺亢進原因百分之九十五是葛雷夫氏症(Graves’ disease),導致疾病的原因是免疫系統失調所引起,通常與甲狀腺刺激性抗體有關。其次是妊娠滋養層疾病(葡萄胎)、甲狀腺毒症、結節性甲狀腺疾病(Goiter)。

孕婦併有甲狀腺亢進疾病約佔0.05%-0.3%,大部份的病例在懷孕前即已發作。

   
2. 甲狀腺亢進的症狀有哪些:
 

懷孕期有哪些心理現象與甲狀腺亢進類似因此必須小心區別。
甲狀腺亢進的症狀有情緒不安、心博過速、體弱無力、體重減輕、容易流汗、容易疲倦、下痢、怕熱、心悸、甲狀腺腫大、凸眼症、指甲分裂、反射增強、甲狀腺體有血流雜音、顫抖、膝前粘液腫。

   
3. 罹患甲狀腺亢進婦女能懷孕嗎?會影響懷孕率嗎?(是否會造成不孕)?需要將病情控制在何種程度才可以懷孕?
 

甲狀腺亢進表現症狀據統計有21.5%會有月經異常之現象;寡經,月經量過少,無月經,甚至不孕。因此只要好好控制病情及注意用藥就可以放心懷孕。已知有甲狀腺亢進疾病的婦女,若欲懷孕最好先將甲狀腺亢進治療好,控制甲狀腺素於正常範圍內,建議控制穩定達6個月才受孕是比較安全的作法。

   
4. 懷孕前檢查重點?
  關於甲狀腺機能的檢查,可抽血檢驗血清中free T3、free T4及TSH濃度及測Microsomal Ab 及 Thyroglobulin Ab 等免疫反應。由於懷孕期間,孕婦本身的荷爾蒙會有所改變,故必須加以修正以免誤判。
   
5. 懷孕會讓甲狀腺亢進的狀況改善或惡化?
 

在懷孕早期胎盤分泌的人類絨毛刺激素(hCG)的作用,有類似甲狀腺促進素的功能,因此懷孕的初期會有使甲狀腺亢進症狀惡化現象,會有妊娠劇吐之生理症狀。懷孕中、後期甲狀腺亢進症狀反而會減輕。

   
6. 甲狀腺亢進對孕婦及胎兒的不良影響有那些?
 

當懷孕時又併有甲狀腺亢進疾病,因為母體之甲狀腺刺激免疫球蛋白通過胎盤傳輸給胎兒,從而刺激胎兒甲狀腺素分泌過量,引起胎兒甲狀腺亢進。當懷孕婦女症狀輕微僅控制體重、產檢時多加注意追蹤,對孕婦及胎兒的影響不大;所以甲狀腺亢進之孕婦,為了控制好孕婦血液中甲狀腺濃度,以降低母子的併發症,醫師都會建議給予對母子都較為安全的藥物治療。

母親是甲狀腺亢進,其胎兒出生後可能會有暫時性的甲狀腺亢進,有時此胎兒需要抗甲狀腺藥物治療;相反的,如果母親長期服用抗甲狀腺藥物治療,而出生後新生兒可能會有甲狀腺功能低下現象。此兩種胎兒都可能會有甲狀腺腫大的發生。

若孕婦沒有用藥物好好的控制治療甲狀腺亢進,症狀中重度則會引起流產、早產、生長遲滯;孕母也容易有貧血、感染、妊娠毒血症胎盤剝離、貧血、產後出血或有時會有併發甲狀腺危機(Thyroid crisis)或甲狀腺風暴(Thyroid storm),造成充血性心臟衰竭,而且會有很高的死亡率。因此對於甲狀腺亢進的媽媽不但不能任意停藥,更須用藥物好好控制。

懷孕期間甲狀腺亢進會導致出生低體重兒、流產及死胎的比率都比較高,也會增加新生兒死亡率。亦有文獻指出甲狀腺亢進與胎兒先天畸形有關,尤其是唐氏症(Down’s syndrome)。除此之外,孕婦本身的免疫球蛋白(Immunoglobulin G)會穿過胎盤而引起甲狀腺機能異常。如葛雷夫氏症(Graves’ disease)的甲狀腺刺激抗體,會穿過胎盤刺激胎兒併發甲狀腺毒症(發生率約百分之十)。若沒有適當治療,將有50﹪的周產期死亡率,並有生長遲緩、肝脾腫大以及顱骨之縫合線過早形成骨性接合。甚至導致日後的智能不足。

   
7. 抗甲狀腺亢進藥物對胎兒有影響?
  抗甲狀腺亢進藥物有許多種,一般都給與最安全的藥物;美國最常採用口服Propylthiouracil(PTU),歐洲及加拿大則採用口服Carbimazole為主,但有報導指出Carbimazole較會造成胎兒頭皮缺陷。當PTU無效或過敏時才改用其他藥物。開刀通常是在藥物控制無效之後才採取的步驟,最好在妊娠中期施行。至於放射線碘治療甲狀腺亢進是絕對禁止的,因為放射線碘會通過胎盤,胎兒的甲狀腺吸收了此種碘,會破壞了甲狀腺,從而造成胎兒先天性甲狀腺功能低下。
   
8. 甲狀腺亢進孕婦生產方式的選擇?
  甲狀腺亢進的孕婦在控制得宜下可採行自然生產,不過亦須視待產及生產時的狀況來決定採行自然產或剖腹產。如果甲狀腺毒症沒有接受治療或控制不好,再遇到感染、陣痛,剖腹產或是其他手術的刺激時,會併發甲狀腺危機(Thyroid crisis 或Thyroid storm)的可能亦會升高,處理不當,會有很高的死亡率。
   
9. 能否哺餵母乳?會不會遺傳?
 

抗甲狀腺藥物 PTU,據研究出現於母乳不明顯,並不會影響胎兒。因此,甲狀腺亢進的媽媽在產後只要用藥控制得宜是可以哺餵母乳的,但建議哺喂嬰兒後,母親才服用抗甲狀腺亢進藥物。但放射性碘則藥物在哺乳期則不宜使用。

甲狀腺亢進的媽媽,有很高的遺傳性。大約有百分之五十的人將來女兒會有甲狀腺亢進的問題,但一般並不會在青少年期前發病。

結論:

  雖然甲狀腺亢進發生率並不是很高,但因這種疾病好發在年輕女性。因此發生在懷孕期的機會大大的提高了,而且甲狀腺亢進牽涉到胎兒以後的智力發展,讓我們不得不正視它。現代醫學對於甲狀腺亢進已有深入的了解,準媽媽們如果有這樣的問題,只要配合醫師的檢查、診斷,規律的服藥及追蹤並不會對母體及胎兒造成太大的影響也可以放心懷孕。小朋友出生後,也應做甲狀腺功能方面的檢查。

2010/06/30

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