女生長喉結? 甲狀腺結節作祟!
東元綜合醫院 新陳代謝科 陳國寶醫師

案例一:林小姐,20歲,上班族。週末夜晚與友人KTV徹夜歡唱,翌日下午睡醒時,發現喉部有一突出異物,微痛。觀察一日後未見改善而前往醫院耳鼻喉科門診就醫。耳鼻喉科醫師診視後,發現不是耳鼻喉科的問題,遂建議其轉至新陳代謝科門診安排甲狀腺超音波檢查。

案例二:陳太太,43歲,家庭主婦。十天前開始有咳嗽有痰、流鼻涕、喉嚨痛等感冒症狀。期間雖然曾經去一般診所就醫過,但仍未見改善。今晨起床後,開始覺得喉嚨痛惡化,甚至連觸摸到喉嚨也會有某處特別疼痛的感覺。心想可能感冒症狀加重了,於是改看耳鼻喉科診所。經耳鼻喉科醫師觸診疼痛部位後,建議去大醫院找新陳代謝科看甲狀腺的問題。

案例三:王小姐,33歲,科技公司作業員。今年年度體檢時,被問診醫師發現甲狀腺有疑似腫大的情形,建議她去新陳代謝科門診檢查。但因平日無任何不適,且體檢的甲狀腺功能抽血也都正常,遂不以為意。直到半年後的某日與同事交談時,被同事發現喉部隱約有一突出腫塊,很像男生的喉結,這時她才想起先前體檢醫師的建議,於是抽空至新陳代謝科門診就醫。

  甲狀腺是我們人體很重要的一個內分泌器官,它的位置剛好就在喉部的前面,很接近男生喉結的部位。因此當甲狀腺有腫大時,特別是發生在女生的身上時,就會很像男生的喉結一樣。甲狀腺結節男女生的比例約為1:5,女生會多於男生。

  臨床上造成甲狀腺結節的原因非常多,就如同前述的案例一樣。當一旦甲狀腺結節被懷疑後,最簡單且在門診就能做的一項檢查就是—「甲狀腺超音波」。因為超音波沒有任何的幅射線,對人體完全無害且無侵入性,可以馬上量出結節的大小、位置、數目,是固態的還是液體的…等。只是超音波無法精確的告訴我們結節到底是良性還是惡性的,這時就必須搭配「細針抽吸檢查」來做輔助的判斷了。

  細針抽吸檢查的步驟是:醫師會用一個很細的針直接抽取結節的些許細胞,在玻片上抹片並且染色,然後在顯微鏡下觀看細胞的形態後得到初步的診斷。檢查的過程非常簡易及安全,不須任何麻醉。若是結節較小或位於較深處,這時也可以在超音波的導引下來抽吸,則準確性又更高了。

  當甲狀腺結節被告知後,病患的第一個直覺通常都是:「會不會是惡性的?」。
不過還好臨床上絕大部份的甲狀腺結節都是屬於良性的,只是不同種類的良性結節其治療的方法也不太一樣,比較常見的有:

  1. 甲狀腺囊腫:即一般俗稱的「長水泡」。顧名思義,就是結節裡面是液體狀的東西。大部份所抽出的液體是呈黑褐色的,又稱為「出血性囊腫」,意即是甲狀腺內的微血管破裂後所造成的。另有少部份抽出的液體是呈淡黃色,可能與甲狀腺內的組織液滲入有關。通常囊腫的治療效果最好,患者也最滿意,因為只要將裡面的液體抽出後,結節馬上消退。若是遇到復發率較高的囊腫時,也可嘗試在液體抽出後打入少量的沾粘劑使其沾粘,也是有不錯的預防效果。
  2. 膠質甲狀腺結節:大部份的良性甲狀腺結節都是屬於此類。因為它是實體的東西,無法藉由抽吸來使其縮小,通常的建議就是觀察及定期追蹤即可。有些醫師會開給低劑量的甲狀腺素來試著去壓抑結節不要讓它變大,但成效通常不會太好。若是結節太大影響外觀、會壓迫脖子造成呼吸不順或吞嚥困難時,這時也可考慮開刀切除部份的甲狀腺,惟日後還是有復發的可能性。
  3. 亞急性甲狀腺炎:在感冒流行的季節常常會碰到此類的結節。它的特徵是:在感冒後突然發生的甲狀腺結節,會很痛,有時甚至痛到無法觸摸。早期因檢查技術不普及時往往會當成惡性的結節而開刀拿掉,但現在診斷技術進步後,只要做細針抽吸檢查就能精確的診斷。這類的結節通常只要迅速投予類固醇類的藥,疼痛感立即神奇般的消失。只是結節要等到數週、甚至數月後才會慢慢消失。期間若再次罹患感冒的話,疼痛感還是有可能再次復發。
  4. 橋本氏甲狀腺炎:屬於一種自體免疫性的甲狀腺炎。可能與遺傳有些關連性,外加上後天的壓力因素,便容易造成此病。一般的治療原則是給予甲狀腺素來縮小結節,但通常橋本氏甲狀腺炎大多會合併甲狀腺功能低下,因此甲狀腺素的投予往往可收一舉數得之效。
  5. 急性化膿性甲狀腺炎:少見。容易發生在抵抗力、免疫力比較差的族群,如老年人、洗腎、肝硬化、糖尿病的病人。除了給予止痛藥減輕症狀外,還須投予抗生素治療,必要時須做細菌培養。
2010/06/30

東元綜合醫院 關心您

地址:30268 新竹縣竹北市縣政二路69號 電話:03-552-7000 信箱:service@tyh.com.tw