案例1： 陳女士，61歲，民國91年發現乳癌第三期，經手術、化學治療、及荷爾蒙治療後，仍於民國92年即產生肋膜轉移併積水，併有胸壁及皮膚轉移，病人轉至本院血液腫瘤科接受化學藥物治療後，胸壁及皮膚轉移病灶併肋膜積水完全消失。 後於民國96年發現骨頭轉移，經使用化學治療、荷爾蒙治療、及雙磷酸化合物治療後，病情穩定，無疼痛不適，生活起居行動自如。病人由乳癌產生轉移迄今治療已超過7年，目前仍於門診持續治療中。

　　案例2： 張太太，52歲，民國91年罹患乳癌第二期，經手術及化學治療、放射治療、及荷爾蒙治療後，仍於民國93年發現肺部轉移，進展為第四期乳癌。病人隨即於本院血液腫瘤科接受化學藥物及標靶藥物治療，後於民國97年發現肝臟轉移，經切除肝臟轉移病灶後繼續接受化學治療及標靶治療。病人由乳癌產生轉移迄今治療已超過6年，目前仍於門診持續治療中。

　　案例3： 林爺爺，76歲，於民國96年診斷第四期肺腺癌併肋膜轉移及惡性肋膜積水，經肋膜沾粘術後，病人轉至本院血液腫瘤科接受後續化學藥物及標靶藥物治療，目前肋膜積水完全消失，病人病情穩定，生活起居皆可自理。病人由肺癌產生轉移迄今治療已3年，目前仍於門診持續治療中。

　　案例4： 王奶奶，82歲，於民國95年發現第四期大腸癌併肺部轉移，經局部切除大腸病灶後，轉至本院血液腫瘤科繼續治療。病人經化學藥物及標靶藥物治療後病情穩定，言談自如，病人由大腸癌產生轉移迄今治療已超過4年，目前仍於門診持續治療中。

　　上述案例中的病人均是癌症轉移病患，也就是第四期癌症的患者。一般來說，癌症轉移的路徑大致是透過血行性路徑散布及淋巴系統轉移兩種路徑進行，在產生癌症轉移的機轉中更牽涉到胚胎發育相關之轉錄因子如Twist的活化，以及腫瘤血管新生(angiogenesis) 及基質蛋白酵素 (matrix metalloproteinases) 等基因及分子的變化。由於分子生物醫學的進步，目前對於癌症轉移的機轉已有相當程度的了解，再加上近年來對癌症幹細胞 (cancer stem cell) 的發現及特性的認知，因此目前針對轉移性癌症的治療著重於全方位整合治療，包括針對不同的癌症轉移模式給予分析及掌握，整合手術治療將能切除的遠端臟器轉移病灶如肝臟或肺臟的轉移盡量切除乾淨，搭配放射治療，並加上持續進步中的化學藥物治療、標靶藥物治療、荷爾蒙治療、生物免疫治療、及各種輔助治療藥物等。許多轉移性癌症病人的存活期可以被有效的延長，並且保有良好的生活品質。甚至有些癌症如慢性骨髓性血癌在標靶藥物的治療下，已經可以被控制成慢性疾病，享有長達25年以上的存活期。

　　但是許多民眾一聽到癌症轉移就認定是「癌症末期」，不知道該怎麼辦，又認為「癌症末期」大概活不了多久，沒有希望。因此不是放棄正規治療，就是轉而尋求所謂的偏方靈藥，錯失正確治療及長期存活的契機，殊為可惜。而本文案例中的病人，在經過本院血液腫瘤科醫師針對每個人不同年齡及身體狀況給予量身訂做的正規治療後，不但存活期遠遠超過轉移性癌症治療後的一般平均值，並且皆享有良好的生活品質，真正達到延長存活的意義。

　　例如轉移性乳癌近年來經治療後的平均存活期約為22至27個月，也就是2年左右，但是案例中的病人在乳癌產生轉移之後已持續治療超過6至7年；又如第四期肺癌治療後平均存活期約為11個月左右，但是案例中的第四期肺癌病人已持續治療3年。而轉移性大腸直腸癌現在經治療後平均存活期可延長至30個月左右，也就是2年半，但是案例中的病人在大腸癌轉移之後已經持續治療超過4年。

　　所以癌症轉移之後並非全然絕望，如能配合血液腫瘤科醫師量身訂做客製化的正規治療方針，搭配近年來快速進步的化學藥物、標靶藥物、荷爾蒙藥物、及其他輔助治療藥物如雙磷酸化合物治療骨轉移等，要能達成有意義的延長存活期並非不可能的事。而未來隨著科學家對癌症轉移機制的更多研究及了解，繼續發展出更多有效防止或治療癌症轉移的藥物，相信有朝一日，癌症轉移將不再是癌症病人洪水猛獸般的惡夢，而能轉為另一種和平相處的慢性疾病。

醫師簡介
		學經歷 國立清華大學生命科學院分子醫學所博士 紐西蘭奧克蘭大學醫學暨健康科學研究所碩士班進修 紐西蘭梅西大學科學研究所營養科學碩士班進修 高雄醫學院醫學系醫學士 國立陽明大學及國防醫學院臨床兼任講師 前台北榮民總醫院內科部腫瘤科專科醫師 前和信治癌中心醫院內科主治醫師 中華民國腫瘤內科專科醫師 中華民國血液病學專科醫師 中華民國內科專科醫師 台灣癌症安寧緩和醫學專科醫師 中華民國醫用超音波專業醫師 中華民國血液病學專科訓練指導醫師 專長 1.腫瘤內科： 各種癌症之診斷、化學治療、及手術後輔助治療，包括肺及支氣管癌、肝癌、乳癌、胃癌、胰臟癌、大腸直腸癌、鼻咽癌、頭頸癌、泌尿系癌、骨骼及軟組織腫瘤、神經系癌、婦癌、惡性黑色素瘤等，癌症治療後追蹤及癌症諮詢。 2.血液內科： 貧血、白血球過多或低下、血小板疾病、血液凝固疾病、血癌、淋巴癌、骨髓瘤等血液疾病。
血液腫瘤科主任 董筱玲　醫師 醫師代號：3202
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