痛風
東元綜合醫院 急診科 徐德福醫師

  痛風又名「帝王病」,在過去罹患痛風的族群以達官貴人居多故稱之。近年來,由於經濟進步,營養過剩,飲食豐盛有餘卻均衡不足,因此痛風發生率也有愈來愈普及與年輕化的趨勢,所以改稱痛風為「文明病」一點也不誇張。

  痛風性關節炎「急性發作」,是現代人的惡夢。和牙痛一樣,痛起來是會要人命的!通常其痛如風,來的急,去的也快。所以急診室便成為急性痛風發作病患最常造訪的地方之一。

  痛風是普林代謝障礙的一種疾病。普林係來自食物及體內自行合成,當人體內的普林代謝失常時會使尿酸的生成增加,或由腎臟排泄的尿酸減少,使血液中尿酸量升高,尿酸鹽結晶沈澱在關節(特別是手指和腳趾),引起腫痛、變形等症狀。

臨床症狀,可分為三階段:

  1. 只有體檢時發現高尿酸血症,而沒有症狀產生。正常人血清尿酸值:男性為5±2mg%,女性為4±2mg%。
  2. 急性關節炎期:因關節受傷、手術、酗酒、服用藥物不當、飲食過量、情緒不穩定等因素,或無明顯因素。此階段發生急性關節紅腫、疼痛,症狀可在兩天到兩星期間自癒。有些人再發作時間很久,尿酸不高,病情也不再惡化。
  3. 慢性痛風:發作的次數漸增,痛風石沈澱在一個或數個關節中,引起骨骼的損害或變形。由於此階段使用尿酸排泄藥物的增加,腎結石也可能發生。

痛風的治療:

  1. 藥物的作用:一為阻礙尿酸的形成,一為方便尿酸的排泄。
  2. 飲食的控制:普林是動植物細胞中的核蛋白分解而來,在體內再被氧化為尿酸。低普林飲食,是要減少食物中普林的含量,減少尿酸的生成。
  3. 食物中普林的來源:動物的腺體組織如胰臟、肝臟、腎臟等含普林最豐,肉類及植物萌芽、豆莢類、穀類胚芽及幼苗的生長部位含量亦多。

飲食原則:

  1. 一般飲食所含普林,全日約為600-1000毫克。
  2. 低普林飲食:發病治療後食用,每日限150毫克,應禁食第三類食物(即高普林組)。在第二類食物中,肉、魚、豆類加起來,一天勿超過一百公克,第一類食物不限,可任意選食,如限脂肪,可以脫脂奶代替全脂奶。
  3. 嚴格限制普林:急性發作時使用。禁第二、三類食物,只可選擇第一類食物。

注意事項:

  1. 熱量:以維持理想體重為標準,如為肥胖病人,需漸減體重,以每月減一公斤為宜,否則急速的燃燒脂肪,會使腎臟保留尿酸,促使症狀發作。
  2. 蛋白質:由於普林中的氮,是由蛋白質代謝而來,故其攝取量宜控制在每公斤體重一公克,即一天約60公克。
  3. 脂肪每日約60公克,多採植物油。忌油炸、油酥食物。
  4. 碳水化合物:如因疾病、食量減少時,可給高碳水化合物的流質食物(如蜂蜜、果汁、汽水等)避免脂肪組織過份水解,抑制了尿酸鹽的排泄。
  5. 液體:每天至少 3000cc 水份,幫助尿酸的排泄,而酒類應絕對禁止,因其在體內代謝產生的乳酸會影響尿酸鹽的排泄,並促使痛風症的發作。可可、咖啡、茶的代謝產物不會堆積在組織內,適量的飲用,可提高攝水量,加速尿酸鹽的排泄。
  6. 第一組中的牛奶、蛋類,是良好的蛋白質來源,也可補限制肉類的不足,每天都可適量選食。

【參考資料來源:台北榮民總醫院新陳代謝科】

附錄:每100公克食物中普林的含量表

第一類
第二類
第三類
0-15毫克
15-75毫克
75-150毫克
150-1000毫克

飲料:汽水、巧克力、可可、咖啡、果汁、茶
穀類:米、玉米、小麥、麵條、通心粉、樹薯粉、各種乳酪
*油脂
*黃油
*各種核果
*花生米
*牛奶、冰淇淋、蛋類、布丁、果凍、洋菜、糖、蜂蜜、各種水果、各種蔬菜(除第二類的)、調味料
*含高脂肪

蘆筍、草菇、花菜、菠菜、四季豆、皇帝豆、豌豆、雞肉、羊肉、火腿、吐納魚、鯡魚、鮭魚、龍蝦、牡蠣、螃蟹、麥片、豆腐、味噌 扁豆、培根、牛肉、小牛肉、牛舌、豬肉、兔肉、肝腸、火雞、鵪鴇、鴿子、雉雞、鴨、鵝、火雞、鯉魚、鱈魚、鱸魚、鱒魚、大比目魚、甲殼類 胰臟 825毫克
鯷魚 363毫克
沙丁魚 295毫克
肝臟(牛) 233毫克
腎臟(牛) 200毫克
腦 195毫克
肉汁 160-400毫克
肉湯 150毫克
2004/04/19

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