熱性痙攣知多少
東元綜合醫院 急診室 林鎮宇醫師

  在繁忙的急診室裡,除了少數的個案來到急診室還會嘻嘻哈哈外,大部分的人來到急診室通常臉色不會太好看,尤其是小朋友~。
  發燒是小孩子最常掛急診的主訴,通常小孩子發高燒已經夠讓家長心情七上八下了,如果再加上全身抽搐、翻白眼、嘴唇發黑,恐怕沒幾個家長承受的了,一般都是以跑百米的速度直奔急診,對很多遇過熱性痙攣的家長而言,那是個十足恐怖的回憶。

  熱性痙攣是兒科病人在急診室很常見的問題,也是許多家長的恐怖經驗;但事實上到了急診的病患十之八九抽搐都已停止,因為抽搐的時間很少超過十分鐘。
  熱性痙攣的症狀有:意識喪失、四肢抽筋、眼球上吊、口吐白沫、嘴唇發黑。大部分於發高燒24小時內發作,熱性痙攣的發生率約百分之三到四,通常發生在9個月到5歲孩童,最高峰在12個月至18個月,部分有家族遺傳傾向。發生第一次熱性痙攣後,再發生第二次的機率為三分之一,而且大部份發作為一年內復發。一般來說,三歲以後發作機會會少很多,5至6歲以後幾乎很少發作。

  發燒合併抽筋並不一定是熱性痙攣,需要排除掉腦膜炎、癲癇、腦內出血、腦內腫瘤、或電解質失衡造成,當然這需要找有經驗的醫師判斷。而且四肢抽動不一定是痙攣發作,有時候是因為發高燒發抖的反應,簡單的判斷方法是「注意眼神及意識的變化」,若眼神只是不舒服而非往上吊或固定一處,意識也無昏迷,就應該只是發高燒引起的發抖。另外當父母握緊小孩的手時,若可以停下來,而不會持續抽動,也比較像是高燒發抖的反應。

  當小朋友發燒合併抽筋後,家長最為擔心的問題就是:「小孩腦部會不會受傷?」還有就是「會不會變成癲癇?」基本上,大部分單純的熱性痙攣,病人抽搐的時間在幾分鐘內就會自動停止,很少超過十分鐘,並不會影響腦部正常的功能;除非少部份的抽搐,發作時間過長,二、三十分鐘或重覆一再發作,才有可能對腦部造成傷害。另外,熱性痙攣本身並不會造成癲癇,只有在智能不足、本身有發展遲緩或家中有癲癇家族史者,變成癲癇的機率較高。

  當小孩熱性痙攣再次發作時如何處理呢?因為發作時對每位家長的心理負擔很大,這些步驟更應熟悉:

  1. 大人應保持鎮靜。
  2. 移開周遭危險物品,並注意呼吸道,包括:勿強行打開嘴巴、勿強塞任何物品
    入口中(包含大人的手指)。
  3. 頭側向一側,以防止嘔吐時嗆到,並解開身上過緊衣物。
  4. 注意發作情形,包括:眼神變化、四肢抽動情形、是否為單側抽搐或有無先兆。
  5. 不必做人工呼吸或胸部按壓,這些動作反而容易導致受傷,除非痙攣停止後無呼吸心跳才需施行。
  6. 若痙攣超過十分鐘或連續兩次以上抽搐,務必要送往醫院處理。

  最後,希望每個國家未來的主人翁都可以平安、快樂的長大。

2008/07/05

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