毒蛇咬傷之緊急處置
東元綜合醫院 急診科 張玉龍主任

毒蛇咬傷之臨床症狀:

  出血性毒蛇(青竹絲、龜殼花、百步蛇)咬傷:一般於一小時內,即產生局部腫脹、淤血、疼痛;若未經治療,則腫脹會迅速由咬傷處向上擴展,並可能導致水泡形成、肌肉壞死、血壓下降、昏迷或休克全身性症狀。

  神經性毒蛇(眼鏡蛇、雨傘節)咬傷:傷口少見疼痛腫脹、淤血(但眼鏡蛇仍有可能產生);且如有傷口腫脹,亦不似出血性毒蛇一般會擴散。主要症狀是複視、眼瞼下垂,其後在一、二小時內產生吞嚥困難、肌肉無力、瞳孔擴大、呼吸衰竭等嚴重症狀。

  混合性毒蛇:(鎖鏈蛇)可造成神經毒性與出血症狀。

毒蛇咬傷之緊急處置

  1. 應儘量認清咬傷毒蛇之外觀及特徵(必要時可將蛇帶至醫療院所)。
  2. 保持鎮靜,並去除戒指、手環或其他束縛物。
  3. 儘量勿移動患肢,並使其低於心臟的位置。
  4. 不建議使用吸吮器吸血,勿用口吸吮傷口。
  5. 使用彈性繃帶、絲襪或褲襪往近心端包紮於傷口上方,以減少毒液回流。
  6. 避免使用止血帶,因鬆綁時會造成毒液大量吸收,且綁太久會使患肢缺血。
  7. 勿作傷口切開,以免造成傷口感染。
  8. 不可使用冰敷,以免造成組織壞死。
  9. 不可飲用酒精或刺激性飲料,以避免毒性發作更快。
  10. 儘速送醫,接受抗蛇毒血清(注射途徑以靜脈為佳,不建議注射到傷口處), 在咬傷後4小時內使用最有效,超過8小時後效果較差。
  11. 如有需要,應注射破傷風類毒素。
  12. 抗生素一般不須使用。
  13. 若觀察8-12小時仍無症狀者,可以不用抗蛇毒血清,應可出院回家。
  14. 防蛇之道:了解毒蛇的活動習性。野外穿著長袖衣物、長褲、厚鞋。打草驚蛇,但不要激怒蛇。勿將手伸到木頭和石塊下方。勿用手撥弄剛死的蛇,以免蛇的反射動作傷人。

參考資料:臨床毒藥物防治諮詢中心-毒物綜合篇(楊振昌醫師-毒蛇咬傷)

2010/04/19

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