一位83歲的老先生，由家人推著輪椅進入急診室，主訴這幾天頭痛食慾變差，整天動不動就在睡覺，檢傷護士予以血壓量測，180/95 mmHg，心跳80/min，體溫37 °C，檢傷四級後，進入看診；老先生看起來清瘦精神差，講話對答仍合理，速度較慢，因為年輕時務農身體硬朗無過去之疾病史，無明顯外傷病史，予以身體檢查，無明顯異常，四肢活動仍可，因為以前未有類似情況，建議做血液檢查，白血球無異常上升，血色素15d/dl，肝指數正常，僅輕度低血鈉(130mEq/L)，接著因無明顯原因解釋病人的這些不舒服，安排腦部電腦斷層，顯示右側腦部慢性硬腦下血腫併中線偏移。

　　亞急性／慢性硬腦膜下血腫，因為引起之神經症狀常不明顯常會有診斷上之困難，常會出現於老年人或常會喝酒跌倒的人，因為受傷的病史易被遺忘及受傷的機制又不至於嚴重到立即讓病患出現症狀。

　　硬腦膜上血腫常發生在外傷同側，而硬腦膜下血腫則發生在外傷之對側腦部，因為撞擊時之加速及減速的切力所造成連接硬腦膜及其下腦實質的搭橋血管破裂所致，老年人因為腦部較萎縮更容易造成此傷害，而且因為微小靜脈出血量較小所以形成可辨識之血腫時間較長，可延遲至數天或數周後發生，同時因為腦部萎縮中間可容納較多累積之血液而無造成腦部壓迫之神經症狀。

　　硬腦膜下出血因為血液累積之速度可以有很多不同之臨床表現，神經學之異常源至於顱內壓上升及合併之腦實質傷害和腦疝症候，慢性硬腦膜下出血經常發生於老年患者，最常見的表現為意識狀況變化，單側肢體無力及頭痛也是常見症候，硬腦膜下出血除外傷外平時使用抗凝血及抗血小板製劑也佔一部分之原因，硬腦膜下出血若於年輕病人出現，通常源自於較大的創傷機制，也因為腦實質較飽滿，就算少量血液也可增加顱內壓及神經損傷，急性硬腦膜下出血合併嚴重神經缺陷如瞳孔放大無反應較硬腦膜上出血有較大之死亡率及較差之預後，若發生於小兒時更要注意小兒受虐之可能性，約莫6%左右可以以癲癇發作表現，腦部電腦斷層是主要之診斷工具，病灶隨著時間於電腦斷層下顯示不同之深淺濃度，至於治療上於臨床上有意義之硬腦膜下出血需外科手術處理，雖然保守支持性治療仍有自行吸收之個案，目前一般共識是出血厚度超過一公分或中線偏移0.5公分較偏向手術處理，當然手術仍有其風險性，仍需考量個別病患之情況，由神經外科醫師與家屬做詳細及妥善解釋後決定後續病患治療之方式。