急性主動脈剝離是一種不常見但複雜而致死率高達90%的心血管疾病，如果主動脈已破裂而沒有接受手術的死亡率則接近100%。
　　38歲男性因夜間突然手麻、胸痛來至本院急診就醫，初期檢查生命徵象穩定，心電圖、X光片及抽血檢查均為正常，急診醫師給予藥物止痛未能緩解，初步考慮可能為急性主動脈剝離，立即安排電腦斷層檢查 ，如圖示。

　　當急性主動脈剝離發生時，幾乎90％的病人都會有「劇烈胸痛」──突發性像似被撕裂般的劇烈疼痛症狀，這種撕裂的疼痛來自於隨著血管內膜和中層順著血流剝離，也會由前胸移到背部上方然後移到背部下方。

　　主要起因於主動脈血管壁的中層因各種原因(如高血壓或結締組織缺陷)受損後，加上血管壁內膜破裂，血流經由內膜的裂孔，進入血管壁中，將血管內膜和中層撕開，而血流可以在此撕裂開的空間中流動，形成所謂的『假腔』。

　　由於『假腔』的形成，主動脈的管腔一分為二，而假腔往往會壓迫所謂的『真腔』，可能會造成身體各處的血液供應不足，形成肢體或腦部的缺血現像，臨床上，患者可能伴隨四肢脈搏消失、肢端麻痺、半身癱瘓及中風的情況；又由於假腔的外圍不是完整的血管壁結構，因此較為脆弱，容易破裂造成大出血或心包填塞死亡。

　　因此，依據統計，急性主動脈剝離若不即時診斷處理，至少50%的病人在發生後48小時內會死亡，也就是以1小時約百分之一的速率增加，該如何診斷及治療是與時間賽跑的。

如何快速診斷是避免死亡的唯一方式
　　本院引進日本Toshiba 128 切螺旋式電腦斷層，不僅僅提高了以往舊式電腦斷層之空間與時間高解析度.32X8cm的detector，可以細切至0.1mm，再配合美得瑞的雙管高壓的自動注射機，瞬間得到高解析度的動脈相，所以可以應用在急診的主動脈剝離或許多CTA的檢查，配合影像工作站Vitrea的super computer 影像後處理，可以提供橫切面，冠狀與矢狀切面，更甚至可以提供360度的3D影像旋轉，給臨床醫師作為急重症影像即時判斷，並提高病患疾病診斷率與急症治療處置成功率。


　　國健署提醒，很多民眾罹患高血壓，卻不自知身陷高危險中，尤其冬季天氣寒冷，血管容易受影響收縮，讓危機風險提高。

　　因此，平時最好規律測量血壓，每天起床與睡前檢測血壓，最理想的壓最好保持收縮壓120、舒張壓80以下，一旦超過140、90以上就是高血壓，必須就醫與改變生活習慣降低血壓，若在130、80以上就應該小心警戒，最好注意飲食與規律運動。

醫師簡介
		學經歷 前台大醫院兼任主治醫師 前台大醫院內科及心臟科住院醫師 前敏盛醫院醫務部主任及急診部主任 前亞東醫院急診主治醫師 中華民國急診醫學專科醫師 中華民國內科專科醫師 高考及格公職醫師 教育部部定講師 高級心臟救命術(ACLS)指導老師
急診科醫學主任 王賢國　醫師 醫師代號：9983