隨著年齡老化，老年人口至急診求診比例增高，急性譫妄是潛在病症的臨床表徵而非正常老化現象，需及時察覺及時診斷及治療。

　　所謂急性譫妄，是指在短暫時間內意識及認知之改變，表現呈過度躁動，幻覺或嗜睡，降低活動能力。危險因子很多，病患本身因年齡較大及原先之認知能力，內科疾病，使用藥物，酒精濫用及表達能力， 服用鎮定安眠藥物及精神科類藥物，及安養機構住民等等。臨床主訴及表徵有時並不明顯，有時病患已呼吸窘迫仍無呼吸及心跳過快現象，心肌梗塞無典型胸痛，潛在性感染時無明顯發燒等等，僅以急性譫妄為初始之表現。血液中乙醯膽鹼及血清素等神經傳導物質被認為是引起此症候群之中介物質。對於及早懷疑病患處於急性譫妄狀態，並依其病史，及系統性身體檢查，及相關之實驗室輔助檢查等。

病史：
　　病患是失智還是急性譫妄:失智是漸進性之認知記憶缺損，急性譫妄是在幾個小時或幾天內發生，所以對於病患原先之基本認知狀態及每日生活能力，要靠家屬或安養機構得知，近期的改變，藥物的使用及過去的慢性病史都需予以詢問。

身體檢查：
　　從頭到腳之身體評估，包括意識，對人時地的判斷能力，記憶能力，注意力(如100減7，再減7…)頭頸部檢查，是否有頸部僵硬;胸部檢查，是否有肺部及心臟之視診，聽診，扣診，觸診之異常;腹部檢查，是否有腹部炎症或尿液滯留之可能，四肢之感覺，肌力，循環及周邊脈搏及是否紅腫等等。

輔助之實驗室檢查：
　　全血球檢查，常規之生化檢查，氧氣濃度檢查，尿液檢查，胸部X光檢查，心電圖…;潛在性感染症但原因仍不明時，包括腰椎穿刺得腦脊髓液之檢查，肝功能不佳的病患檢測血中氨含量，甲狀腺功能等。

治療處置：
　　1.評估呼吸道，呼吸動力及血循後，予以適當處置給氧及輸液，2.快速矯正可逆之狀況，如低血糖，低血氧，鴉片類止痛藥物過量給予解毒劑，3.過動躁動之病患除予初期保護性約束外可給予鎮定性藥物，如lorazepam， haloperidol等，並於適當時機解除其約束4。感染症因其引發原因及可能之致病菌予以適當之抗生素治療，4.其他引發之內科疾病予以合併治療5.需外科手術之腹膜炎症予以手術治療。

　　綜合以上，老年人的急性譫妄表現可以是潛在性危及生命之疾病的唯一表徵，及早介入治療病情通常是可逆的，反之可能造成嚴重併發症或死亡。除非其造成原因明顯及短期內可以矯正，通常於急診初步治療後需入院持續治療。

醫師簡介
		學經歷 陽明大學醫學系畢業 前台北榮民總醫院急診部總醫師 前羅東博愛醫院急診部主治醫師 中華民國急診醫學專科醫師 中華民國內科專科醫師 高級心臟救命術指導員(ACLS instructor) 通過高級外傷救命術(ATLS provider) 救護技術員指導員(EMT Instructor)
急診科 主治醫師 朱光輝　醫師 醫師代號：9921