李老先生，75歲，高血壓糖尿病超過25年了，他擁有一個妻賢子孝的家庭，一家人和我很投緣，所以老先生，一直在我的門診拿藥就醫。五年前，腎功能逐漸惡化，不管如何地飲食控制藥物治療，還是來到心臟衰竭肺水腫，必須洗腎治療的階段。老先生不願往返醫院洗腎，更不願連累子女，堅決拒絕。我因為瞭解洗腎治療的好處，很耐心的鼓勵他，老先生基於對我的信任，終於回心轉意，開始了血液透析的治療。果不其然，不到一個月的時間，健康恢復了，每次都高高興興地來洗腎，快快樂樂地回家。全家人很感謝醫護團隊，對我們尊敬有加，讓我有點燻燻然的感覺。

　　一個月前，小小的感冒發燒引發氣喘，抵擋不住，引發瀰漫性的肺炎入住加護病房，老先生神智逐漸昏迷，不得不插管接上呼吸器；又因為休克導致洗腎廔管栓塞，再差上一支洗腎導管。不到一週的時間，一個本來勉強可以走路的長者，變得五花大綁在病床上，皮膚鼻子嘴巴尿道共插上七支大小點滴管路。不僅家屬驚嚇，連我長期為他洗腎治療的醫師也難以接受。

　　此時，加護病房的醫護團隊為家屬提出一個「限時治療」的方針，就是說，對一位多重器官衰竭的洗腎病患，給予一週的全力搶救，病情卻沒有改善，已經來到沒有挽回的地步了。此時醫療的努力方向應該調整為如何能「善終、善生、善別」，讓一輩子勤勉善良的李老先生得以尊嚴安詳地辭世；還活著的三代人可以傳承長者遺德，沒有遺憾地拓展人生，延續生命。

　　沒想到家屬們說，他們早就聽過「安寧緩和醫療」，他們願意接受，他們捨不得老先生走，更捨不得老爹如此地受折磨，這是一輩子愛家愛孩子的他臨走前不該受到的對待！完成了簽署「不施行心肺復甦術意願書」、「選擇安寧緩和醫療意願書」 之後，醫療團隊一方面鼓勵家屬多來陪伴老先生，把握機會「道謝、道歉、道愛、道別」，一方面逐一撤除維生管路，最後老先生在家人的陪伴下過世。在病榻前，我深深地向李老先生鞠躬，感謝他這些年來對我的信任，讓我治療他；沒想到老奶奶和兒女們也深深地向我鞠躬致謝，令我感動。

　　很慚愧！20年了，我一直努力提高「洗腎的品質」，希望讓有緣來到東元的洗腎病患可以活的更好，活得更久；但是照顧好病患「生命的品質」才是病患與家屬共同的心願。

　　感謝李老先生，用他的生命示現，讓我瞭解，必須把「安寧緩和醫學」帶給不得不接受洗腎的病友，讓他們在勇敢地接受洗腎治療之後，能夠生死兩相安，這才是我們努力的目標。

醫師簡介
		學經歷 國立陽明大學醫學系畢 前台北榮總腎臟科醫師 中華民國內科專科醫師 中華民國腎臟科專科醫師 中華民國超音波醫學會會員 新竹縣糖尿病共同照護網醫師 湖口中國技術學院特約醫師 專長 腎功能不全及尿毒症、尿路感染或腎臟炎、血尿、尿蛋白、水腫、腰痛等早期腎病之檢查預防及治療。 腎臟有關的全身性疾病之治療(如糖尿病、高血壓、紅斑性狼瘡等)，藥物中毒及一般內科疾病治療。
腎臟科 主任 范誠宗　醫師 醫師代號：0801
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