衛教天地-東元醫療社團法人東元綜合醫院全球資訊網

衛教天地

【衛教專欄】新一代糖尿病用藥：SGLT2受體抑制劑簡介

藥劑部王宇琳藥師

　　糖尿病是全球廣泛盛行的慢性疾病之一，可分為第一型糖尿病(通常在童年或成年早期出現)及第二型糖尿病(佔90％，發生於成年人) ，目前台灣糖尿病患者有增多及年輕化的趨勢，糖尿病是需要積極治療的，包括飲食控制、運動、血糖監測與藥物多管齊下，其中藥物治療方面，最新型的口服藥品為SGLT-2(Sodium-Coupled Glucose Transporter Type 2, SGLT2)抑制劑。

　　健康成人每天經由腎絲球過濾約180g葡萄糖至腎小管，其中99％的葡萄糖會被腎臟再吸收，其中90%葡萄糖由近端腎小管的SGLT-2被再吸收回到血液中，10%葡萄糖是由亨利氏彎管下行枝SGLT-1吸收，所以健康成人的尿液中不會有葡萄糖。SGLT-2抑制劑為抑制腎臟近端腎小管上的鈉-葡萄糖共同運輸蛋白第2型，能藉由抑制腎絲球過濾的葡萄糖被再吸收回體內，而使葡萄糖由尿液中排除達到降血糖效果，也能降低體重。目前本院備有Empagliflozin和Dapagliflozin，本篇文章以這兩種藥物來進行探討。

※基本比較

藥物		Empagliflozin 25mg/F.C.T	Dapagliflozin 10mg/tab
注意事項		不建議用於第一型糖尿病或糖尿病酮酸中毒之治療使用前須排除低血容狀態使用前須監測腎功能
劑量	起始劑量	10 mg 每天一次	5 mg每天一次
	維持劑量	25 mg每天一次	10 mg每天一次
	腎功能不良患者劑量調整	GFR 45 mL/min/1.73m2 不建議使用	GFR 60 mL/min/1.73 m2 不建議使用
	老人劑量調整	不需調整
注意事項	禁忌	洗腎病人嚴重腎功能不良病人
	副作用(常見)	低血糖 (0.4%)	泌尿道感染 (4.3% - 5.7% )
		低血糖 (0.4%)	女性生殖器感染 (6.9% - 8.4%)
		泌尿道感染(7.6% - 9.3%)	鼻咽炎 (6.3% - 6.6% )
	副作用(嚴重)	糖尿病酮症酸中毒急性腎衰竭腎盂腎炎	低血壓糖尿病酮症酸中毒生殖器感染
	藥品交互作用	降血糖藥物：增加低血糖風險 ACEI：增加低血糖風險
	孕婦分級	C級
藥物動力學	吸收	Tmax, 口服: 1.5小時	Tmax,口服: 0.9-1.03小時
	分佈	Protein binding: 86.2%	Protein binding: 91%
	代謝	葡醣醛酸化(Glucuronidation)
	排除	腎臟: 54.4% (half as unchanged) 糞便: 41.2% (primarily unchanged)	腎臟: 75% (<2% unchanged) 糞便: 21% (15% unchanged)
	半衰期	12.4 小時	8-12.9小時
	健保價	32元	29.9元

Empagliflozin和Dapagliflozin皆於105/05/01取得健保給付。

　　由上表可知，Empagliflozin和Dapagliflozin最大的用藥差異在於對病人腎功能之使用限制，在用藥前就需審慎評估。

　　就糖尿病患者最在意的低血糖風險來看，因其降血糖機轉與胰島素無關，所以在單一使用SGLT2受體抑制劑的風險非常低，但在併用其他降血糖藥物時可能會增加低血糖風險；而在體重方面，SGLT2受體抑制劑皆有減輕體重的好處。

　　最後提醒大家，由於SGLT2受體抑制劑會引起滲透性利尿，可能導致血管內容積減低並影響腎功能，故兩種藥品皆須注意病人腎功能；且因血糖轉為尿糖排除，泌尿道及生殖器感染風險會因此增加(尤其是女性)，在用藥期間應特別注意個人衛生習慣以避免感染風險。

※ Reference：
1.NEJM，Type 2 Diabetes, SGLT2 Inhibitors, and Glucose Secretion
2.Micromedex，Dapagliflozin 、Empagliflozin
3.仿單，Dapagliflozin 、Empagliflozin
4.健保用藥品項查詢

2017/03/27
東元醫療社團法人東元綜合醫院關心您

回首頁