營養科 何倩瑩 營養師

　　您可知道，「牙周病」已列為糖尿病的第六大併發症。糖尿病患血糖控制不佳時，因體液過度流失、唾液中葡萄糖濃度增加、免疫力降低、微血管變化、傷口復原能力差等因素，產生口腔病變及牙周疾病的機會比一般人高2~3倍。且口腔發炎症狀會提高體內血糖濃度、造成胰島素的抗性增加，並間接影響正常咀嚼功能，造成營養素攝取不足或不均衡，更加劇血糖的不穩與營養狀況的惡化。因此糖尿病患除了良好的血糖控制，把握以下飲食與營養原則，可以輔助血糖的控制、增強身體抵抗力、保護牙齦和口腔組織完整性，減少口腔併發症的風險。

1、細嚼慢嚥：可刺激唾液分泌，而唾液的鹼性能改善口腔酸性環境，並助於口腔自體清潔，是預防牙周病的一個重要步驟。

2、攝取均衡的飲食: 從每日飲食指南的六大類食物裡選擇(如下圖)，食材選擇以少油鹽糖、高纖為原則，以獲取充足的營養素。部分報告指出足夠的維生素C、葉酸或鋅，可以降低牙周病的風險；維生素 A、E、β-胡蘿蔔素及蛋白質與牙齦組織和免疫系統提升的完整性有關；適當的鈣質和維生素D可防止骨質流失引發牙周病。

3、預防齲齒: 糖尿病患由於唾液中糖份高、口乾等因素，罹患齲齒的風險增加。

• 控制醣類攝取量：減少精製糖類的攝取，特別是蔗糖類，如軟糖、硬糖、餅乾、汽水、可樂、運動飲料等。
• 減少酸性食物或飲料：如葡萄柚、檸檬汁等，避免造成牙齒琺瑯質受損。
• 保持口腔衛生：每天至少刷牙兩次，最好是餐後刷牙，如果無法刷牙，可以漱口或咀嚼無糖口香糖15至20分鐘。

4、不抽菸: 吸菸會誘發口腔念珠菌生長，且會增加罹患牙周病的機率。

5、減緩口腔併發症:糖尿病患因唾液的化學組成發生變化，造成口乾、口腔或舌頭灼熱等，導致味覺改變，易影響食物的選擇和營養素的攝取。此時的飲食建議如下:

• 補充足夠液體:
• 口含碎冰塊、無糖冰棒、無糖硬糖和薄荷糖或嚼食含木糖醇（xylitol）的無糖口香糖等。
• 適量選用含水份多的水果，如西瓜、水梨及其它軟質瓜果類等。
• 進餐時，每隔幾分鐘喝一口水，幫助吞嚥。
• 避免酒類飲料、茶、咖啡等有利尿作用之飲品。
• 選擇較濕潤滑口的食物:
• 食物切成小塊，混合醬汁和肉汁，使食物濕潤，容易吞嚥。
• 避免乾硬麵包或餅乾，可食用軟飯、稀飯、麵條、小米粥、麥片粥等。
• 攝取富含蛋白質的軟質食物，如嫩豆腐、雞蛋豆腐、無糖豆漿、蒸蛋、無糖優格、無糖優酪乳等。
• 選擇易吞食的質軟食物，如豆花（不加糖水）、湯品、無糖冰沙等。
• 善用天然食材紓解味覺障礙：食物製備過程中增加辛香料的使用，如蔥、蒜、薑、檸檬、香菜、胡椒、咖哩等，以增加食物味道，促進食慾。
• 如果飲食習慣和進食能力受到影響，則須適當的調整飲食，必要時可以口服營養品補充。
• 因缺牙接受牙齒重建，在適應假牙期間，可以考慮食用軟質食物，如濃湯（南瓜、玉米等）、鹹粥、湯麵、燕麥粥、無糖優酪乳、無糖奶酪等，但攝食時仍須依照醣類建議攝取份量食用。

　　控制血糖為糖尿病患維繫口腔健康的關鍵，因此病友應重視高血糖對牙口的影響，平時養成良好飲食習慣以維持血糖在正常範圍。若發生口腔併發症，應依醫師、營養師、護理師指示，密切注意血糖的控制、飲食營養補充以及口腔衛生管理。針對口腔症狀嚴重之糖尿病患，可能有導致營養不良的風險，建議透過營養師協助飲食調整，以維護生活品質，進而延長我們牙齒和身體的壽命。