懷孕過程的身體改變
前言：
　　每一位準媽媽們從確認懷孕到未滿17週，為第一孕期(first trimester)子宮仍位於骨盤腔內，是母體的子宮/胎盤免疫細胞APC(antigen presenting cell/Hofbauer’s cell)與胎兒的適應期；熬過適應期的不適，子宮進入第二孕期(second trimester/17~未滿29週)，此時子宮由骨盤腔到達腹腔，孕婦們皆能於用餐後血糖上升明顯感到胎動；第三孕期(29週~分娩)子宮重量從未懷孕時重60公克到足月時的1000公克；子宮容量由於肌肉纖維伸展從10cc到足月的4000至5000cc，懷孕使子宮血流供應增加20至40倍；子宮血流速率由15~20cc/min增加到500~700cc/min；加上子宮底(uterine fundus)高度於20週約平於肚臍(umbilicus)，36週約近於胸骨劍突(xiphoid process)。本文以口語化將生殖系統、心血管系統、呼吸系統、泌尿系統、消化系統及皮膚表皮的改變。讓準媽媽們能夠了解，懷孕所致解剖學、生理學及新陳代謝的改變是成功懷孕生產的必經過程。

生殖系統(reproductive system)
a.子宮頸(cervix)
從第二孕期開始子宮頸血管增生，組織肥大及易脆(hypertrophy and friability)，陰道於檢查時及性行為會出現點狀出血(spotting)，且黏液塞滿子宮頸口。接近生產時子宮頸會變薄(effacement)及血狀黏液性分泌物(bloody snow with mucus)，以及下列三種變化子宮頸變軟(Goodell’s sign)，子宮頸呈藍紫色(Chadwick’s sign)及子宮頸下段變軟(Hegar’s sign)

b.陰道及陰唇(vagina & vulva)
血管增生，黏膜變厚及結締組織變軟，白色及濃半乳狀分泌物增多，外觀變大及分泌物變酸。

c.乳房(breast)
乳頭(nipple)乳暈(areola)色澤變黑及蒙哥瑪利腺肥大(Montgomery’s tubercle)，主觀上乳房腫大、敏感、麻刺感(tingling)外加乳頭(nipples)堅挺，乳房血管更形明顯。腺體組織取代結締組織使乳房更形柔軟，約三個月懷孕有前初乳(precolostrum)及四個月有濃且量較多的初乳形成(colostrum)。

心臟血管系統(cardiovascular system)
a.心臟(Heart)-隨著懷孕週數的增加，心臟被頂的更左側且更高，心尖(apex)移向更外側，胸部X-ray呈現明顯心肥大(cardiomegaly)，心臟呈現心雜音(systolic and diastolic murmur)。 心搏出量(CO/cardiac output)=每次心搏血量(SV/stroke volume) ×心搏速率(HR/heart rate) 血壓(Bp/blood pressure)=心搏出量(CO)×全身血管阻力(SVR/systemic vascular resistance) 心跳(HR)大約出現於懷孕第5週，到達32週為高峰可以增加15~20beats約20%；每次心搏出量(SV)約於第8週增加，約20週可達最高峰約增加20~30%。雖然心搏出量(CO)增加，但是全身血管阻力(SVR)受懷孕荷爾蒙Progesterouce，NO(nitric oxide/EDRF)，PG(prostaglandin)及ANP(anti-natritic peptide)等的作用。以ANP為例，打靜脈點滴(RA stretch)，失重(weightlessness)，皆促進Na+流失及增進腎絲球(GFR)過濾。血壓(BP)與孔徑四次方成反比BP∝1/γ4(γ為血管孔徑)，所以第二孕期血壓是下降的至第三孕期再恢復至原先的數值。

b.懷孕中身體體液持續蓄積，從6.5公升增至8.5公升，以30~32週最為明顯；體液增加30~50%而紅血球(RBC)才增加20~30%，造成孕婦的生理性貧血，又稱為假性貧血(pseudo anemia)。當懷孕約20週時血紅素(Hb)小於10gm/dL以下，加上MCV ＜80且確認血清鐵離子下降(serum iron↓)，血鐵蛋白下降(ferritin↓)及總鐵結合能力上升(TIBC↑/total iron binding capacity)。如此才可以說是缺鐵性貧血(iron deficiency anemia)，則考慮補充鐵劑3.5mg/day。

c.懷孕由於血小板(platelet)的破壞及妊娠血小板過少症(gestational thrombocytopenia),血小板的監視不容忽視。正常血小板值為每微升(103/μl) 15萬至40萬，血小板過少的發生率約佔8%，相關疾病也需作正確診斷，如HELLP(abruptio placenta)/ITP/viral disease/HIV及autoimmune disease。

d.白血球過多(Leukocytosis)，懷孕(stress neutrophilia)，動情激素(estrogen及cortisol)皆造成懷孕母親的嗜中性白血球(neutrophil)的增加。另外全身靜脈壓上升，血管壁傷害及血液凝固因子(外在/內徑途徑的活化)皆易造成血液凝固。

呼吸系統(respiratory system)
a.胎兒的持續增長，子宮向上頂著橫膈(diaphragm)加上progesterone的作用，造成慢性呼吸促進(chronic hyperventilation)，潮氣容積(tital volume)及瞬間呼吸量(minute volume)皆增加，但呼吸次數是沒有變化(RR/respiratory rate)

b.血氧(Blood gas)有如下變化，呼吸促進(hyperventilation)造成PCO2下降；使胎兒及母親間的CO2升降率(CO2 gradient)變大；母親呈現呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)及代償的代謝性酸中毒(compensatory metabolic acidosis)，母親對氧的消耗增加20-40%，正常的動脈血氧(arterial blood gas)如下
PH：7.4~7.45　　　PO2：101~106 mmHg
PCO2：28~32mmHg　 HCO3：18~21mEg/L

泌尿系統(urinary system)
a.構造上腎臟呈現肥大狀態，右腎約1.5公分左腎約0.5公分，泌尿道感染者易誘發腎盂腎炎(pyelonephrtis)。輸尿管(ureter)由於progesterone的作用也會膨脹約2公分。

b.膀胱三角(bladder trigone)上提且血管扭結(vascular tortuously)，出現微量血尿(microhematuria)，降低膀胱容量及增加尿次數的尿失禁(urinary incontinence)

c.腎臟血流增加50%，GFR增加50%(120CC/min增加至180CC/min)，血清中約Bun/Cr皆減少，由於超過腎小管的最大再吸收量，故糖尿出現(Glycosuria)，但蛋白尿沒有增加。

消化系統(digestive system)
胃(Stomach)
a.由於胃液、消化液的減少分泌，延後胃排空(delayed emptying)呈現消化不良，所以少量多餐多攝取水果，增加果糖(fructose)的攝取。
b.食道蠕動不佳，膨大子宮的壓迫及降低括約肌功能，易造成胃食道逆流(GERD)

小腸(small bowel)及大腸(large bowel)
a.黃體素(progesterone)造成延緩蠕動，希望增加食物的吸收率。
b.食物於大腸中延長停留時間，增加大腸對H2O及Na的吸收，故常造成便秘(constipation)。

膽囊(Gall bladder)
a.黃體素(progesterone)延緩膽囊的排空，所以是造成膽結石的誘因(gall stone formation)

肝臟(Liver)
a.蜘蛛狀血管瘤(spider angiomas)及手掌紅斑(palmar erythema)可能出現，血清蛋白(serum albumin)及總蛋白量(total protien)減少，血清alkaline phosphate增加，其他肝臟功能未作改變。

骨骼變化(skeletal change)
a.母體由於albumin減少，Ca++的結合減少會有Ca++缺乏。所以vitD，Calcitonin增加，幫助母親腸道對Ca++的吸收。
b.脊柱前彎症(Lordosis of pregnancy)及恥骨聯合(symphysis)/薦髂關節(sacroiliac)韌帶皆會鬆弛。

內分泌改變(Endocrine change)
a.胎兒甲狀腺於12週即可活化，腎臟於9週開始製造尿液。
b.母親腦下垂體(pituitary gland)變大，prolactin-secreting cells增加，生產時可高達10倍作為胎兒生產後哺乳的準備。

皮膚表皮改變(Integumental change)
a.臉部孕斑(chloasma)，妊娠中線/妊娠紋(line nigra)皆為生理變化，產後自然消失與生男或生女無關。

小結：綜合上述的討論，希望可以幫助每一位準媽媽從認知到了解懷孕過程身體的改變，而且這些改變是可逆的，不需要過度恐慌。建議利用每一次產檢的機會，將自己的疑問事先作成筆記與醫師作討論。祝福妳!

醫師簡介
		現任 東元醫院婦產部醫師 學經歷 高雄醫學大學藥學系畢 菲律賓Virgen大學醫學院醫學系畢 台北市立婦幼醫院婦產科住院醫師 台中市澄清醫院婦產科總醫師 台中榮民總醫院婦產部研究醫師 台北慈濟醫院婦產部婦癌研究醫師 婦產科醫學會會員 婦產科專科醫師 專長 一般產科(產檢及接生)、一般婦科(微創手術)、婦癌診斷及治療方針、更年期治療
婦產部　主治醫師 鄭永傳　醫師 醫師代號：0124
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