此篇主要是強調，醫療決策共享與價值共創，正是彼此之間服務交易，以及服務主導邏輯的核心所在。此主要闡明改變現代人對「醫療業」的定義。從過去以醫療自由業為核心之主導模式，因應時代轉變及需求，已然轉變為以服務及利益交換價值的新概念。此要有更宏觀理論來支持，那就是以「服務主導」來建立社會整體運作制度邏輯。此邏輯是用四個公理（Axioms），來支持此理論架構。有那四個公理呢?

一、 服務是交換的基本要素，
二、 顧客永遠都是價值的共同創造者，
三、 所有經濟與社會交換的行動者，都扮演著資源整合者的角色，
四、 所謂的價值，是由受益者獨特地且從現象上評定。

　　不可否認，任何服務的追求包括醫療行為，均是以滿足彼此需求及目標為最高訴求。就是以過去經驗與實證告訴全體群眾，並沒有所謂「無償的奉獻」，對照之下「亦無天下白吃的午餐」。意指以前至高無上的：「醫者應無私的犧牲」，與現今媒體高頌讚美必須是：「術徳兼備的醫師」，以如此高標準的戒律為訴求，實在是難人所為啊!轉換成另一種思維，就是為獲得更多的醫療服務，就是群體各自提供最有利的服務特性，來獲得本身利益，此為「互利共生」的宗旨。

　　其實社會上，每份子，每專業群組(包括醫療體系)，就好比機器(社會)中的小螺釘或零組件，擔任不同角色，付出專業知識、技能、整體在制度化及演繹性下，以行動者身分服務群體，並各自取得所享有的服務。

　　以此說明專業的醫療行業，描述此行業的職業別，早在六十年代，醫生所填的是｢自由業｣，曾幾何時，大家都改口為｢醫療服務業｣，直至現在仍不斷實踐此精神。舉一案例說明：因應老年人口比例日益增高，台灣開設高齡醫學科的醫院不少，但真正落實整合醫療服務模式的醫院並不多。2006年2月台北榮總高齡醫學中心正式成立，持續改革服務品項、品質，及就醫流程。它所發展的兩大特點是：

一、 跨科別醫師共同看診，讓病患單次就診。就能得到整體性的治療，明顯降低老年人奔波於各科看診的狀況，也減少多重用藥的問題。該宗旨是「以病人為中心」，此目標
　　1. 是減少醫療資源浪費。
　　2. 以機動靈活的方式提升診治的效率，達到整合醫療的品質。

二、 跨領域團隊，完整照護病人而非僅只疾病。除了整合門診跨科別的共同治療，該院也以跨領域專業團隊照顧住院病人，並協助出院後的中長期照護，貫徹持續性照護的精神。

　　因此要達到彼此價值共創，其前提是醫方需積極參與，彼此良性互動與對話，誠信的溝通與資訊傳遞，相互醫療決策共享，以上完備才能創造最佳利益。

　　結論是：在醫療服務主導邏輯中，「形成市場」（market-ing）其實是每一醫療體本身的首要功能，譬如說：當病患需要醫療協助時，在腦際中頓時亮出某醫療單位是具有值得信賴的機構，但此非只是行政部門的職責，而是整個部門經過長時間考驗，所獲致的正面口碑。雖然在醫療服務主導邏輯中，企業體則相對來說是個較為受限、封閉的實體，因為它無法以媒體來宣傳，但醫療體的目標就是製造具有價值的商品(讓病患健康平安的出院，並以此藉由良好聲譽，及醫療實力提供給有需求者(病患)，如此方能維持既有且可深耕的醫療市場。

醫師簡介
		學經歷 三軍總醫院骨科主治醫師 中華民骨科專科醫學會會員 中華民國外科專科醫學會會員 中華民國關節鏡專科醫學會會員 專長 骨科急慢性急病、骨折、脫臼、骨髓炎、骨質疏鬆症、運動傷害、肌肉酸痛、小兒骨關節異常、老年骨科脊椎病變、人工關節置換術。
骨科 主治醫師 楊迪山　醫師 醫師代號：0305
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