余女士78歲了，因為子宮頸癌復發，除了下腹部可以觸摸到一個15公分大的腫瘤，也轉移到腹腔胸腔，造成嚴重的腹脹和胸痛，人也變得枯槁細瘦了。記得在家庭會議的那天，壯碩的兒子伏在老媽的肩上泣不成聲，就讀小六的孫女抱著阿嬤說我愛你，我會陪著阿嬤你的。當下，余女士帶著一抹微笑告訴我，她決定要回家了，於是我們展開了為期兩個月的居家安寧緩和照護。 余女士住在鄉下，兩週一次的造訪，總是老先生來開門，進到房間子女在側，女兒對媽媽用藥最清楚了，她把一包包的藥物拿到我面前，告訴我媽媽現在還有什麼症狀，藥是怎麼吃的；有一次看見大兒子幫媽媽做足底按摩，他的動作很自然，余女士挺享受的。最後一次拜訪她的時候，她幾乎不能進食了，看見小兒子正幫媽媽一遍一遍地梳頭髮，我看余女士早已稀疏的頭髮其實也沒什麼需要整理，兒子說每次梳頭媽媽的頭痛就好多了。我聽了很感動，因為我從來不曾為媽媽梳頭。當下，余女士突然轉頭對我說，你來每次都問我會不會怕死；這次，你怎麼沒問？我尷尬地回答她說，這次不必問，因為我終於瞭解，為什麼你都回答我，沒什麼好怕的了。

　　還有位80多歲的張老先生，因為肺癌末期而接受安寧緩和共同照會，老人家躺著呼吸有些急促，無法進食。他曾經放過鼻胃管灌食，所以我到床邊親自問他說，你的孩子希望我幫你置放鼻胃管，給你營養，可以讓你回家，你說好不好？老人家點頭了。沒想到兩天後他的兒子張先生來電致謝說，老先生已過世，並告訴我們，父親當天晚上就自己把鼻胃管拔掉了，還深痛惡絕地罵說這輩子再也不插管。我很詫異，因為是他親口答應的。張先生說，父親向來對醫師老師非常尊敬，從不違逆醫囑，或許他寧可自己拔掉吧。我很懊惱，氣自己沒有覺知，當時若委婉地跟他討論，瞭解他真正的心意，就不必讓老人家白受罪了。

　　8月份，居家訪視一位95歲的老奶奶，她因為腎功能持續惡化曾經接受短暫的洗腎治療。她的子女也都是70歲左右的人了，考量母親年邁，故選擇居家安寧療護。最近身體狀況變差，不吃東西，我們去訪視她老人家。當時她的第四個兒子媳婦在場，老奶奶表示：如果洗腎可以活更久也是好的，讓兒子和醫師決定。因為老人家沒有拒絕治療，我腎臟科醫師的本能就跑出來了，準備要為老人家安排住院洗腎，好減輕她的症狀。沒想到次日，老人家的次子就反對，甚至向醫院反應，希望我們更用心和所有的家屬溝通。當下，很不好意思，因為我真的沒有再次召開家庭會議，邀請每一個子女到場，一起討論。後來，老奶奶持續接受安寧緩和照護，沒有洗腎，三週後，平靜地離開人世間，我們也得到家屬的肯定與謝意。

　　東元醫院的安寧緩和居家療護團隊為鄉親服務不到兩年，雖然盡心盡力，但距離「善生、善終、善別」的距離還很遙遠，我們會以病患家屬的需求為目標，持續地修正的。

醫師簡介
		學經歷 國立陽明大學醫學系畢 前台北榮總腎臟科醫師 中華民國內科專科醫師 中華民國腎臟科專科醫師 中華民國超音波醫學會會員 新竹縣糖尿病共同照護網醫師 湖口中國技術學院特約醫師 專長 腎功能不全及尿毒症、尿路感染或腎臟炎、血尿、尿蛋白、水腫、腰痛等早期腎病之檢查預防及治療。 腎臟有關的全身性疾病之治療(如糖尿病、高血壓、紅斑性狼瘡等)，藥物中毒及一般內科疾病治療。
腎臟科 主任 范誠宗　醫師 醫師代號：0801
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