東元綜合醫院放射科　刁偉民醫師

　　根據近年國健署的統計顯示，癌症已穩定佔據國人十大死因的榜首。肺癌的發生率雖然在所有癌症中只名列第三位（男性少於大腸癌、肝癌，女性少於乳癌、大腸癌），但却居癌症死亡率的榜首，這代表肺癌雖不是最常見，但却是較為惡性（對治療效果較差，或是發現時已經太晚期）的癌症。同樣的，花費在肺癌的醫療支出也最為可觀，隨著醫療科技的進步，低劑量電腦斷層的發明應用似乎對肺癌的早期診斷帶來一線曙光。相較於傳統的X光檢查，低劑量電腦斷層至少能減少20%的肺癌死亡率，但低劑量電腦斷層本身也有一些缺點，例如：仍有輻射傷害的考量（做一次低劑量電腦斷層劑量約為1左右毫西弗，相較於1張X光約0.06毫西弗，而且受檢者年紀愈輕愈是對輻射傷害敏感），以及經濟因素的考量（在台灣，一般低劑量電腦斷層的費用約6,000~8,000元，相較於現行政府推行的成人健檢僅2,000元左右的成本；或乳癌篩檢乳房攝影約1,000元，加做低劑量電腦斷層要增加數倍的支出，政府衛生福利的預算根本不可能負擔）再加上低劑量電腦斷層可能產生的高偽陽性率（即原本是正常人，被誤診為癌症的情況；這可能會衍生出病患不必要的心理負擔，進一步確診時身体要承受的傷害，與超額的醫療支出等諸多問題），所以如何妥善使用低劑量電腦斷層這項工具於肺癌的篩檢，制定出一個合理的規範是首要的挑戰。

　　根據美國USPSTF（US Preventive Services Task Force）的建議，認為年紀55歲以上，抽菸大於每天一包乘以30年戒煙未滿15年者，是應該接受低劑量電腦斷層篩檢的對象；也就是強調年紀及抽煙史的重要性。據此標準，是可以達到不錯的死亡率降低，及低偽陽性的目標，但若反過來看一些數據，我們仍發現若分析所有被診斷為肺癌的患者中，只有少於50%肺癌患者符合這些年紀或抽煙史的條件。亦即有太多其他因素也可能是肺癌的危險因子，但是在USPSTF的建議中，這些危險因子是被忽略掉了。而使得這些高危險族群，沒有被收納在該做篩檢的範圍，特別是在東方人（包括台灣），諸如遺傳因子、空污、二手煙等，似乎也扮演了很重要的角色。

　　所以如何找出其他的生物標記，做為除了年紀及抽煙史之外的提示，是醫學界一直在探索的方向，根據美國德州大學MD Anderson Cancer Center的研究發現，若組合判斷下列四種生化標記：1.cancer antigen 125（CA125）、2. carcinoembryonic antigen（CEA）、3.cytokeratin-19 fragment（CYFRA 21-1）、4.the precursor form of surfactant protein B（Pro-SFTPB），則有約40~60%的既知是肺癌的患者是符合接受低劑量電腦斷層篩檢條件，即可能因接受低劑量電腦斷層篩檢而受益。並且加用這＂組合生化標記＂的條件下；比單用年紀加抽煙史，能將偽陽性率從17%降至5%左右。

　　這項＂組合生化標記＂研究；代表可能還有更多的生化標記，是可能有助於肺癌篩檢病人適應條件的建立，而使得低劑量電腦斷層這項一刀兩刃的診斷工具，在益處端能有更大的發揮。

醫師簡介
		學經歷 陽明大學 醫學系畢業 高考公職醫師及格 美國ECFMG醫師考試及格 陸軍蘭陽醫院少尉醫官 前梓楠榮民醫院外科 住院醫師 前高雄榮民總醫院放射線部 住院醫師 前高雄榮民總醫院放射線部 總醫院 前高雄榮民總醫院放射線部 主治醫師   專長 一般影像診斷(X光、電腦斷層、 磁振造影、乳房攝影) 各項超音波 檢查(頭頸部、乳房、 腹部、四肢...等)、  影像導引介入性診療
放射科 主治醫師 刁偉民　醫師
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