東元綜合醫院兒科 古彥男醫師

極具挑戰性的新生兒發燒

       如何評估以及診斷一個病人的狀況，是在醫學生及住院醫師的訓練中必修的課程，所有的老師都會教我們，「詢問病史」和「理學檢查」是最重要的。然而在面對新生兒發燒時，兒科醫師能獲得的線索極其有限，因為小寶寶們不僅無法告訴你他哪裡不舒服，連表現出來的症狀，都不如大小孩或成人來得明顯。

       而且在發燒的新生兒中，有7%的可能是敗血症、腦膜炎、肺炎、泌尿道感染、骨髓炎等有致命危險的細菌性感染。新生兒的免疫系統還沒有成熟，症狀又不明顯，面對這些感染病的侵襲，造成重症的機率大增，病情進展的速度有時候也會超乎我們想像。

       對此，世界各地的兒科醫師根據以往的研究，發展出大同小異的處置建議或準則，以幫助兒科醫師辨識出發燒寶寶中的高危險群，並儘快給予治療。

新生兒及嬰幼兒發燒的處理

       首先，不論任何年齡層的兒童，只要發燒且伴隨表現虛弱、活動力或食慾低下，都建議住院接受詳細的檢查及密切的觀察，並依病童狀況決定是否使用抗生素。

       表現正常的兒童們，按照發燒的處理準則，大致上依年齡分成三個族群，分別是1 個月以下的新生兒、1～3 個月的嬰幼兒，以及3 個月以上到3 歲的孩童。

小於1 個月的新生兒，建議的處置如下：

 ●  強烈建議一定要住院！過去的文獻指出，沒有任何一個指標，可以有效分辨出哪些發燒的新生兒正處於嚴重的細菌感染。

 ● 完整的檢查，包括血液、尿液、糞便的分析及細菌培養，再視小寶寶情況安排X光，或是抽取腦脊髓液進行檢驗（兒科教科書及歐美國家是建議要常規做的）。

 ● 靜脈注射經驗性抗生素。由於上述的細菌培養可能需要三天的時間才會有報告，但嚴重的感染往往在一天內就會迅速惡化，故建議住院後儘早接受抗生素治療

1 個月到3 個月大的嬰幼兒，建議的處置如下：

 ● 活動力及食慾低下，或是表現虛弱的嬰幼兒，必須立即住院接受完整的檢查，以及靜脈注射抗生素治療。

 ● 活動力、食慾，及表現都正常的嬰幼兒，仍應就醫接受檢查，如果屬於細菌感染的高危險群（註1），應立即住院接受抗生素治療。

 ● 活動力、食慾，及表現都正常的嬰幼兒，如果接受醫師檢查，確定符合低危險群的定義，才可在不給予抗生素的情況下回家觀察，但必須確保寶寶病情惡化時能迅速就醫，同時也要安排回診追蹤寶寶狀況。

3 個月大到3 歲的孩童，如果發燒但沒有明顯的症狀或明確造成發燒的原因，建議的處置如下：

 ● 活動力及食慾低下，或是表現虛弱的孩童，必須立即住院接受完整的檢查，以及靜脈注射抗生素治療。

 ● 表現正常的孩童，且體溫介於38-39°C，經醫師診察為可自我恢復的病毒感染者，可回家觀察，但需在體溫超過39°C，或有新的症狀產生時回診追蹤。

 ● 表現正常的孩童，體溫超過39°C，免疫功能正常且有定期接種疫苗者，建議針對所有女童、6 個月以下男童、2 歲以下未割包皮的男童，以及過去曾反覆尿道感染者，進行尿液篩檢。

 ● 表現正常的孩童，體溫超過39°C，但免疫功能不正常或沒有定期接種疫苗者，建議接受血液檢查，並由醫師評估是否需要給予抗生素。

       上述是依照兒科教科書Nelson Textbook of Pediatrics ，針對嬰幼兒發燒的處理建議，當然還有一些不盡相同的處理準則，每個小朋友的病情或是每個地方民情也不會完全一樣，但重點都是要幫助醫生在面對發燒的嬰幼兒時，能根據小朋友當下的狀況作出最適合的決定。

       以後各位爸爸媽媽如果遇到一個月的小寶寶發燒，結果醫生建議住院時，千萬不要再以為這個兒科醫生不會看病囉！

完整文章內容：http://yennanku.blogspot.com/2016/08/blog-post.html

＊註1：

醫師簡介
		學經歷 長庚大學醫學系畢 前林口長庚醫院兒童內科部住院醫師 前林口長庚醫院兒童內科部總住院醫師 前林口長庚醫院兒童內科部胃腸肝膽科臨床研究員 中華民國小兒科專科醫師 中華民國小兒胃腸肝膽科專科醫師 專長 兒童消化道疾病、兒童肝膽疾病、兒童營養、兒童腹部超音波、兒童消化道內視鏡、兒童預防接種與諮詢、兒童健康檢查及發展評估，及感冒、發燒、過敏等一般兒科疾病。
兒科病房 主任 兒童腸胃科 醫師 古彥男　醫師 醫師代號：13024
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