兒童發展聯合評估中心陳怡君醫師

       小多今年剛滿兩歲，把拔馬麻因為擔心發展問題到兒童復健科看診，主訴包括常常跌倒、不大會說話字彙很少、還有情緒暴躁好動不專心、也不大會跟小朋友玩等等….最後評估下來確定遲緩的項目是語言與動作有落後現象，其他的主訴功能倒不是真正有問題所在….其實以上現象很常發生，一般來說在門診，許多家長會一股腦將在意的問題全項提出，這時候往往要靠醫師診斷及專業人員的進一步評估才能釐清到底有哪些發展功能屬於客觀性異常？找出主要問題所在以便安排後續療育介入!!

       東元醫院兒童發展聯合評估中心根據2018年聯合評估數據統計，總計收案並完成評估594人，我們特別針對家長有提及的主訴做初步相關分析：以家長主訴分類而言(見圖一)：家長認為有動作相關問題者有289人(佔48.7%)、家長認為有語言相關問題者有347人(佔58.47%)、家長認為有認知學習相關問題者有213人(佔35.9%)、家長認為有注意力不集中衝動過動相關問題者有322人(佔54.2%)、家長認為有情緒相關問題者有199人(佔33.5%)、家長認為有人際互動相關問題者有154人(佔25.9%)。以上統計可以得知家長似乎最常抱怨孩子語言說話問題(往往是不會表達、不愛說話、聽不懂別人在講甚麼…等等)、其次就是注意力不集中與好動坐不住的問題、再來就是動作問題(例如常跌倒、動作姿勢怪異、肢體不協調、肌耐力不足….等等)。

圖一：家長主訴分類(總人數為594人、家長可能有一種以上多種主訴)

 

       然而這些主訴是否能真正反映出有意義的結果異常呢?? (也就是例如家長覺得孩子有動作問題，後續評估結果確實有動作發展遲緩或發展臨界的比例)，以東元醫院2018的數據呈現(見圖二)：我們可以發現對後續診斷比較有意義的主訴是依序為動作、語言及認知學習(皆達7成以上)，也就是說當家長覺得小孩有這些面向問題時，真正評估起來確實有異常的比例是相對很高的，相反來說，人際互動方面主訴(比如說家長提及孩童不理人、常常自己一個人玩…)，後續診斷為自閉症類群僅為16.9%、還有家長也最常抱怨孩子注意力不集中、過動以及情緒控管等等問題…，其實有時候也不是真正的發展異常，這些個案後續確診為注意力不集中衝動過動症候群者相對是偏少的(僅有8%左右)，當然也是因為這些診斷在學齡前確診率本來就較低較保守之故，還有一部分或許也歸因於教養行為因素而不是真正的發展障礙。

圖二：家長各項主訴分類以及確診異常比例(例如主訴有語言問題有347位，這347位中有266位、76.7%確定語言發展異常)

 

       參考其他研究數據，特別是國內其他相關機構數據：2011年桃園長庚醫院就曾調查274個案例中家長關注的問題和兒童發展遲緩最終診斷之間的關係：其中動作、語言和全面發展遲緩是最常見的診斷，家長擔憂關於語言和動作的問題，可以提供同一領域語言或運動遲緩的良好預測水準，可以為檢測這些領域延遲的兒童提供了可靠的信息，此外這篇研究中家長比較難以識別是認知問題，全面多項或行為相關問題。

        儘管各家數據有一些不同，我們得出結論就是家長的主訴與關注仍然是檢測兒童特定發展問題的有用訊息，特別是針對語言動作方面的相關擔憂及主訴明顯的可以提供臨床醫師及早療工作者重要的參考。

 

參考文獻

J Dev Phys Disabil. 2014 Apr 1;26(2):237-247.

J Child Neurol. 2011 Apr;26(4):413-9. doi: 10.1177/0883073810381922. Epub 2010 Oct 15.

J Chin Med Assoc. 2007 Oct;70(10):445-50.

J Chin Med Assoc. 2004 May;67(5):239-44.

Clin Pediatr (Phila). 1994 May;33(5):292-6.

醫師簡介
		學經歷 前林口長庚醫院復健科總醫師 前林口長庚醫院兒童醫院復健專科醫師 前台北醫學大學附設醫院早期療育專任主治醫師 國健署早期療育聯合評估中心計畫主持人(2012迄今) 新竹縣發展遲緩兒童早期療育推動委員會委員(2013迄今) 新竹縣發展遲緩兒童社年福利促進委員會委員(2022年迄今) 教育部部訂講師 中國醫藥大學針灸研習結業 國立陽明交通大學跨領域神經科學博士 台灣早期療育學會TAEI永久會員 專長 兒童復健、神經發展疾病、早期療育、發展遲緩、語言治療、感覺統合、腦傷腦中風、周邊神經病變、關節炎、坐骨神經痛、腰酸背痛、關節疼痛、運動傷害、骨科術後復健、背頸痛、五十肩、肌鍵炎、脊椎損傷。
復健科早療中心主任 陳怡君　醫師 醫師代號：1608
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