東元綜合醫院麻醉科  何詠愿醫師

什麼是插管?

       插管是將一個塑膠做的管子從嘴巴或鼻子放到氣管中。通常是在全身麻醉時用來確保呼吸的管道暢通並用機器經由管子幫助病患呼吸，以避免因手術或麻醉藥物使得呼吸不足而造成危險。同時這個管子也用來給予吸入性的麻醉氣體。這個管子會在手術麻醉結束後拔除，之後有部份病人會有喉嚨不適的現象，這是因為管子在氣管中摩擦到黏膜的結果。

 插管如何進行?

       通常在進行插管時，麻醉科醫師會先施行全身麻醉再進行插管，所以這時病患是沒有知覺的。只有極少數病患因為頭頸部的異常使得施行全身麻醉後可能會使呼吸道阻塞而完全無法呼吸。為避免這種會危及生命的的現象發生，這時麻醉科醫師會在病患清醒的狀況下插管，之後才施行全身麻醉。

是不是全身麻醉都需要插管?

       不一定。全身麻醉也可以在使用氧氣面罩或喉頭罩下進行。其選擇端看手術方式，部位，病患的身體狀況及麻醉科醫師的經驗而定。

為何手術前要禁食?

       除了緊急手術，接受一般常規手術之前都要禁食。這是為了讓胃部有足夠的時間將食物消化，排空。如果在麻醉時胃部仍有食物或液體，在麻醉過程中可能會經由食道逆流到口腔再嗆入氣管中，造成窒息或吸入性肺炎。雖然禁食不可避免會帶來些許不適感，但為了您自身的安全，請遵守禁食的規定。

 如何禁食?

       禁食的時間因年齡及食物不同而不同。一般成人在吃固體食物之後需要禁食八小時，牛奶或含有顆粒的飲料如果汁則要六小時，無懸浮物的飲料(黑咖啡，茶等)需四小時，白開水則只要禁食二個小時。小孩或嬰兒則是固體食物六小時，牛奶四小時，開水二小時。由於除了每天早上的第一個手術以外，確切的開刀時間會因為前面手術進行的狀況而有所變動，所以除非醫師另行告知，病患還是需要從午夜十二時開始禁食，以免在手術意外提早時，因病患自己預期手術晚一點才會進行而在早上進食，結果手術就必須再延後至禁食時間足夠才能進行。

開刀後會痛嗎?

       開刀後因為會有傷口，所以疼痛是必然的。疼痛的程度視傷口的部位及病患心理上對疼痛的忍受能力而異。手術後常用的止痛方式有口服的止痛藥物，靜脈或肌肉注射止痛藥物(以嗎啡類為主)，或在神經旁邊給予低濃度的局部麻醉藥物來達到止痛的效果。不管是那種止痛藥物或止痛方式都不會有影響傷口癒合或任何長期的副作用。所以如果您覺得您的術後疼痛沒有獲得適當地緩解，請馬上向照顧您的醫護人員反映，我們才能根據您的需要調整止痛的藥物。

全身麻醉如何進行?

       在您進入開刀房後，我們會先在您身上裝上監測生命現象的儀器，如心電圖，血壓計，血氧計(一個放在手指上的小夾子)等。等一切就緒後，就會在事先打好的點滴中加入全身麻醉的藥物，等您確實無知覺後，才會插管。然後擺好適當的姿勢，消毒要手術的部位，手術就開始進行。手術結束時，我們會將全身麻醉的藥物停止，等待病患的呼吸恢復，心跳血壓穏定，且恢復知覺後，就會將管子拔除，並送到術後恢復室觀察，等麻醉藥物的影響消退且狀況穏定後就可回到病房。

何時需要在開刀後住進加護病房?

       如果因為病患術前身體狀況就不好，或即將接受的手術較為重大，使病患無法在手術後馬上恢復到穏定的狀態時，我們就會安排病患住入加護病房，等

手術後為什麼會噁心，嘔吐?

       引起噁心，嘔吐的原因很多。腦部受到藥物的影響，耳部因開刀影響平衡覺(像暈車)，腹部及婦科手術則會干擾腸胃道的功能而易有噁心嘔吐感。甚至疼痛本身就會引發。女性或以前就有易暈車的病史的病人是術後噁心嘔吐的高危險群。如果發生術後噁心嘔吐，醫師會給病患止吐的藥物，通常可以獲得適當的緩解。

半身麻醉如何進行?

       一般所謂的半身麻醉是將局部麻醉藥物注射到腰部的脊椎神經旁邊，暫時性阻斷神經的傳導，使下半身失去知覺。在進行半身麻醉之前，一樣需在您身上安裝各種監測生命現象的儀器。之後在側躺或坐姿下，將膝蓋和大腿儘量彎至靠近腹部，使背部拱出。消毒要注射的部位後，麻醉醫師會用注射針將麻醉藥物注射至神經旁。此時會有些許不適，請儘量配合保持上述的姿勢，麻醉的施行才會比較順利。

半身麻醉可以維持多久? 如果開刀中途效果退了怎麼辦?

       半身麻醉可維持的時間跟藥物的使用量有關，一般是一到三個小時，麻醉醫師會估計手術需要的時間給予適當的劑量。如果是一種將管子留置在神經旁的麻醉方式則可持續加入麻醉藥物而延長麻醉的時間。不管是那一種方式，如果您在手術中感到疼痛，請告知醫師，我們會使用其他的麻醉藥物或其他的麻醉方式(如全身麻醉)，來確保您在手術中不會感到疼痛。

半身麻醉後會腰部不適嗎?

       根據統計，在半身麻醉後有少數病人會有暫時性的腰部不適。這種現象不常發生，且幾天之後就漸漸改善，一般不會有長期的後遺症。

 半身麻醉後為何要平躺八小時?

       半身麻醉後有少數病人會有頭痛的現象。這種頭痛在直立的情況下會較痛，平躺時會減輕，在年輕女性比較常見。如果發生，在第一天會最嚴重， 之後會逐漸減輕。一般以平躺，補充水份，口服止痛藥就可以成功地治療。所以術後平躺八小時是為了預防這種頭痛的發生。情況穏定之後再回到一般病房。