東元綜合醫院呼吸胸腔科  郭欣平醫師

台灣話有句俚語：醫生怕治嗽。其實慢性咳嗽真的是大部份醫生，尤其是胸腔科醫師，比較沒把握的，但是在一般的門診又層出不窮的症狀。引發咳嗽的原因很多也很複雜，如果只把咳嗽當成一個症狀處理，開開止咳藥壓制，即使小有改善也不可能痊愈。你，為長期咳嗽所苦嗎？

 

認識咳嗽：

       咳嗽是一種正常的身體保護機制，它可以幫助呼吸道清除吸入的異物或排除呼吸道內滋生的痰液。一般定義依據咳嗽持續時間長短，可分為急性（<3周），亞急性（3-8周），慢性（>8周）。急性咳嗽最常見的原因就是俗稱的感冒，因病毒感染造成，當然也有部分併發細菌感染，需要抗生素治療，還有少部分是潛在的已知慢性疾病急性惡化（如氣喘或慢性阻塞性肺病等），需要急性治療。亞急性咳嗽的原因是所謂『感染過後的咳嗽』，那是因為上呼吸道粘膜在被感染破壞之後，其下的咳嗽神經感受體暴露且仍未消退的發炎反應持續，使得呼吸道變的異常敏感，一點小刺激，甚至冷空氣或是多說一點話就會造成厲害陣發性的咳嗽，這樣的咳嗽會隨著粘膜慢慢修復而改善，但是卻極為困擾，可加上一點抗發炎藥物治療效果較好。而慢性咳嗽的鑒別診斷就非常多了，這也是臨床醫師棘手地方，需要經過詳細的問診及檢查，才能對症下藥，這留待後面解說。

  

何時需就醫？

      通常超過三週還不知道原因的咳嗽，就建議就醫，並建議拍攝胸部x光片來排除胸腔的結構性病變，如肺結核，肺癌，支氣管擴張症，間質性肺炎，肋膜病變等。

 

慢性咳嗽

 

       上述的結構性病變，都是需排除的慢性咳嗽的鑒別診斷。但是其它會造成慢性咳嗽的原因還有很多，以比例來說，上呼吸道咳嗽症候群（如鼻涕倒流）是最多的，須先排除是否有嚴重的鼻竇炎，若有需使用抗生素治療，另外需使用抗組織胺或抗發炎鼻噴劑。第二是氣喘，除了咳嗽以外，胸悶呼吸喘也是常見的症狀，在凌晨或半夜症狀容易加重，診斷需要配合肺功能等檢查來確認，治療上需合併使用吸入性類固醇合併支氣管擴張劑。第三是比較容易忽略的胃食道逆流，症狀包括反胃，胸口灼熱，胸悶等，治療需使用制酸劑並且改變生活作息及飲食，少油少糖，少喝酒咖啡及含糖飲料，不吃宵夜等。再來一大類的慢性咳嗽是因為慢性阻塞性的肺疾病，這大部份是跟中老年人有長期抽煙或空氣污染暴露相關，病人會有長期的咳嗽，痰量多，活動性喘，呼吸喘鳴聲，肺功能下降等，治療上須長期固定使用支氣管擴張劑，嚴重需併用吸入性類固醇，當然最重要就是要戒煙。其它比較少見的原因還有因呼吸道反覆發炎破壞所致的支氣管擴張症，非氣喘性嗜伊紅性細胞支氣管炎，吞嚥功能失調反覆嗆食（尤其是腦部受損導致長期臥床之病患），少部分使用血管張力素轉化抑制劑這類的高血壓藥物所造成的乾咳等。而許多難治性的慢性咳嗽是由兩種以上的原因造成，必須倚靠詳細的病史詢問，完整的身體檢查，配合適當的影像學檢查及經驗性療法，才能找出根本的原因來根治。

醫師簡介
		學經歷 中山醫學大學醫學系畢業 基隆長庚醫院胸腔內科主治醫師 基隆長庚醫院胸腔內科檢查室主任 基隆長庚醫院內科部胸腔科總醫師 基隆長庚內科部住院醫師 專長 急慢性咳嗽、咳血、氣喘、慢性阻塞型肺病變、肺炎、肺結核、睡眠呼吸中止症、等胸腔疾病暨重症醫學。 重症治療、敗血症、休克、多器官衰竭敗血症、呼吸衰竭、成人呼吸窘迫症候群、呼吸器照護等重症疾病。
呼吸胸腔科 主治醫師 郭欣平　醫師 醫師代號：0913
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