東元綜合醫院放射科  刁偉民醫師

       影像檢查是現代醫學重要的工具，進階的影像檢查如超音波、電腦斷層及磁振造影在各類型的疾病診斷過程，更是常常扮演不可或缺的關鍵角色。而影像檢查使用量的持續成長，是國內外一致的趨勢，不論是用醫療保險支出的統計，或是各醫療單位檢查的統計量來觀察，結果都顯示逐年成長。無論是各項影像檢查的總量，或超音波、電腦斷層、磁振造影各別檢查項目的統計亦然，若以受檢查的年齡層來做統計，則只有電腦斷層在兒童年齡層於近年有下降的趨勢，其他的年齡層在超音波、電腦斷層、磁振造影，無論是總合或各別統計，也都是逐年增加。至於電腦斷層在兒童年齡層的減少，應該是輻射傷害意識的提升，因為輻射安全觀念及教育普及，讓醫療從業人員意識到游離輻射對兒童可能造成的傷害，所以做電腦斷層檢查的數量受到節制。

 

　　進階影像檢查的增加，就醫學整体的進步是正面的貢獻。可能被詬病的部份，大致不脫以下面向：
　　(1)增加醫療支出，但這項負評比不上因診斷進步帶來的正面效益，畢竟生命健康是無價的，追求更好的醫療品質跟服務，一定會付出更高的代價，而且各國的醫療体制及保險給付制度也都有因應的對策來制衡進階影像檢查的花費。

　　(2)輻射傷害的問題：當然是針對電腦斷層而言，但隨著科技的進步，新一代的電腦斷層能以愈來愈小的輻射劑量；達到相同或更好的影像品質。

　　(3)過度診斷的問題：在使用高階的影像檢查工具時，經常會找到一些和病人主訴或當前需要處置的疾病完全無關的發現，其中部份意外的發現可能很重要，甚至攸關性命，意外地救了病人一命；但更多的情況，却是掃瞄出一堆可能無關緊要，或是無法確診的異常。若是無關緊要的異常，常徒增病人心理的恐懼和負擔，若是無法確診的異常，則會衍生後續一堆進一步的檢查，對醫療經費的支出和病患等候確診結果的心理負擔，及侵入性檢檢查對身體的傷害或嚴重的併發症，都是要付出的負面代價。但隨著多年來臨床經驗的累積，這部份＂意外發現＂或＂過度診斷＂的處置，醫界也逐漸形成共識，或有共同可遵循的指引，所以負分有減少進步。

　　

　　附帶一提，在同屬廣義影像檢查中的核子醫學項目，反而呈現衰退或持平的現象，可能的原因包括：硬体的普及性不及電腦斷層、磁振造影，檢查的程序和時間較長，一些功能性檢查幾乎被電腦斷層及磁振造影取代或比擬，如紅血球掃瞄被電腦斷層血管攝影取代、鉈血肌灌注被電腦斷層或磁振造影的灌注掃瞄取代、肺換氣血流掃瞄被電腦斷層取代、骨掃瞄幾乎可被磁振造影所比擬；還有一點就是醫師間的溝通和默契。通常臨床醫師都是在做完初步基本的影像檢查後，會和放射科醫師討論，而放射科醫師若是給予進一步影像檢查的建議，當然會選擇自己比較精專且熟悉的診斷工具，所以核子醫學的檢查也會愈來愈少。

　　

　　結論：隨著影像檢查科技的進步，愈來愈多醫師在診治病患時，逐漸捨棄使用口袋中的聽診器，而選擇在鍵盤上鍵入影像檢查申請單，再靜候螢幕回傳的檢查報告，其實這也沒有什麼可詬病的；回歸以病人中心的考量，如何選擇最有效，最少負面代價的檢查工具，提供病患最好的診斷和治療結果，才是我們醫界要持續學習和精進的功課。

醫師簡介
		學經歷 陽明大學 醫學系畢業 高考公職醫師及格 美國ECFMG醫師考試及格 陸軍蘭陽醫院少尉醫官 前梓楠榮民醫院外科 住院醫師 前高雄榮民總醫院放射線部 住院醫師 前高雄榮民總醫院放射線部 總醫院 前高雄榮民總醫院放射線部 主治醫師 專長 一般影像診斷(X光、電腦斷層、 磁振造影、乳房攝影) 各項超音波 檢查(頭頸部、乳房、 腹部、四肢...等)、 影像導引介入性診療
刁偉民 放射科主治醫師
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