東元綜合醫院放射科  刁偉民醫師

       中風可分為兩種致病機轉：一、因腦出血引起的出血性腦中風，二、因腦血管阻塞引起的缺血性腦中風。本文主要探討缺血腦中風，影像診斷的一些概念。

　　

　　當臨床症狀懷疑為缺血性中風時，電腦斷層和磁振造影都是可幫助診斷及決定處置方式的重要工具。電腦斷層的優點是：普及率高、檢查時間快、判讀簡單；缺點是：輻射傷害，對小病灶及早期病灶（發生6~8小時後才會有變化）偵測不。易。磁振造影的優點是：對小病灶及早期病灶較易偵測，但檢查時間過長（對躁動病人不適合）、花費較高及硬体使用普及度不及電腦斷層。

　　

　　缺血性中風的治療，簡單講就是要把阻塞的血管疏通，儘量恢復腦部的供血。比較積極的作法，就是要使用血栓溶解劑（rt-PA）靜脈注射達到溶解血栓的目的。溶栓術是要和時間賽跑的處置，愈早施打；才能搶活缺血的腦細胞，所以溶栓前的所有診斷工作都要即時，在這種情況下；快速的影像檢查如電腦斷層才是首選。即使電腦斷層沒有偵測到栓塞的變化，但只要病人臨床的功能指數（即NIHSS達到一定的分數），佐以電腦斷層顯示沒有腦出血，即可開始施打rt-PA，所以根本不用動用到磁振造影，所以在台灣中風醫學會治療指引中，rt-PA的使用，只要有做電腦斷層就足夠。

　　

　　有的醫師在病人中風症狀不是很明顯如NIHSS<6分，或到院後症狀逐漸改善的情況下，亦即是所謂TIA（暫時性腦缺血發作）時，會使用磁振造影這項工具，但這其中有一些值得探討的空間。我們試分析以下各種狀況：

　　狀況１：TIA（暫時性腦缺血發作），電腦斷層都不會有異常，磁振造影可能

是正常或有小範圍梗塞，這種情況不會用到rt-PA來治療，所以TIA不論電腦斷層或磁振造影結果如何，都不用rt-PA，所以不用再加做磁振造影。

　　狀況２：有相當程度的梗塞（NIHSS>6分），這種情況下；為了搶時效，所以只要電腦斷層沒有看到出血，即使電腦斷層看不到梗塞也可以用rt-PA，所以也不用做到磁振造影。

　　狀況３：中風症狀很嚴重（如NIHSS>25分），或電腦斷層顯示梗塞的範圍太大（ASPECT score<6），或電腦斷顯示梗塞性出血，這種情況都不可使用rt-PA，所以也用不到磁振造影，所以幾乎只剩下一種狀況，就是症狀輕微且不能確定是缺血性中風引起，希望藉磁振造影來排除如腫瘤或其他結締組織疾病引起類似缺血性中風的症狀。但這類疾病的診斷及處置，嚴格來講就不屬於急症處置的服務，甚至可安排門診方式來完成磁振造影的檢查和後續的治療（當然每家醫院門診的時效可能有差異）。

　　

　　＂經動脈取栓術＂的發展，大大改變了缺血性中風處置的選擇，這是另外一個很大的議題，容後述；但即使決定要使用＂經動脈取栓術＂時，需要評估那一條血管發生血栓所需要附加的檢查選項，也是CTA（電腦斷層血管攝影），如果要使用到磁振造影，這時磁振造影的優勢是除了可以取得必要的MRA（磁振造影血管攝影）資訊，順帶可以用磁振造影來更清楚地觀察腦梗塞的程度，但這部份的資訊在選用取栓術時是可有可無，而且光是電腦斷層就可勝任的。

　　

　　總結：在治療缺血性中風時，快速的回復腦內血液供應是成功與否的關鍵，所謂＂Time is muscle＂或＂Time is brain＂，這在選擇不論是＂靜脈注射溶栓術＂或＂經動脈取栓術＂都是不變的鐵律，所以所有治療前的診斷和評估作業，都要和時間賽跑，磁振造影當然具備優勢；甚或電腦斷層的灌注掃瞄，都可以增加很多資訊，但都需要額外的時間或輻射劑量。所以在沒有絕對需要的情況下，電腦斷層加上CTA，才是最快速又能提供必要資訊的影像診斷工具，也不至於像灌注掃瞄太複雜的診斷結果，反而會把治療的適應條件門檻提高，而剝奪了部份病患原本可接受溶栓或取栓術得到治療的機會。

醫師簡介
		學經歷 陽明大學 醫學系畢業 高考公職醫師及格 美國ECFMG醫師考試及格 陸軍蘭陽醫院少尉醫官 前梓楠榮民醫院外科 住院醫師 前高雄榮民總醫院放射線部 住院醫師 前高雄榮民總醫院放射線部 總醫院 前高雄榮民總醫院放射線部 主治醫師 專長 一般影像診斷(X光、電腦斷層、 磁振造影、乳房攝影) 各項超音波 檢查(頭頸部、乳房、 腹部、四肢...等)、 影像導引介入性診療
刁偉民 放射科主治醫師
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