東元綜合醫院皮膚科  黃昭瑜醫師

       許多人都追求擁有白皙的皮膚，但有一種白色的皮膚會讓人苦惱不已，嚴重打擊信心---那就是白斑症。臉頰兩側出現了肝斑，是不是我的肝出現了問題？黑斑和白斑都是惱人的皮膚色素問題，這裡帶大家來了解什麼是白斑與黑斑，又該如何治療呢？

一、什麼是白斑？為什麼會有白斑？罹患白斑需要注意什麼呢？

       白斑俗稱「白癜風」，是一種常見的色素疾病，人口中約1-2%的人患有此病， 20%有家族史。白斑的特徵是皮膚出現境界鮮明、形狀不規則的雪白斑塊。白斑雖非致命疾病，也無傳染之虞，卻會蔓延擴散，影響瞻觀，對病患造成非常大的困擾，感受沉重壓力。白斑又可區分為分節型白斑與全身型白斑等數種類型。臨床上， 許多疾病會和白斑混淆， 包括黴菌感染的汗斑，白色糠疹，和化學/雷射後白斑等。必須經由皮膚科醫師評估，才能夠做出正確的診斷和治療。一般上，醫師根據臨床表現即可診斷白斑，但有些早期白斑色素尚未完全破壞，需要做進一步的檢查確診，包含伍氏燈照射和切片輔助檢查。

圖一、白斑的影響範圍， 經伍氏燈Wood’s lamp 檢查更清楚

 

       白斑形成與多種因素有關，包括遺傳、自體免疫、神經性影響等。 大部分白斑的產生是因為自體免疫失調， 造免疫系統的發炎細胞攻擊自身的黑色素細胞，導致黑色素細胞的破壞消失。因此，白斑的治療提倡早期發現早期治療，在黑色素細胞尚未被完全破壞前，治療預後最佳。此外，白斑容易伴隨其他自體免疫疾病，尤其是甲狀腺疾病、圓禿、紅斑性狼瘡、胰島素依存性糖尿病等。 因此，對於全身型白斑病患，皮膚科醫師會建議抽血檢查自體免疫抗體，甲狀腺功能、血糖、血液，以排除上述疾病同時存在的可能。

 

二、什麼是黑斑 ？為什麼會有黑斑？黑斑要如何預防呢？

       黑斑是黑色素細胞分泌的黑色素（melanin）沈澱在表皮所形成的斑點。事實上， 黑斑有很多種，有深有淺，包括曬斑(Solar lentigines)、老人斑(Seborrheic keratosis)顴骨母斑(Nevus zygomaticus)、肝斑(Melasma)等，甚至還包含惡性斑狀黑色素瘤(Lentigo maligna melanoma)。 每種斑的處理方法並不相同， 需經過皮膚科醫師專業判斷，才可做出最佳的治療。造成黑斑的三大主要原因，是遺傳、紫外線慢性傷害、和荷爾蒙影響（尤其是肝斑）。至於肝斑並非因肝不好所造成，其實是因為它片狀的外觀及顏色像肝臟一樣而得名。 在評估黑斑時，皮膚科醫師會借助伍氏燈，皮膚鏡來協助診斷， 有時候也會借助切片診斷。

圖二、黑斑的診斷， 經皮膚鏡Dermoscope檢查更清楚 （左：老人斑，右：黑色素瘤）

三、白斑與黑斑的預防與治療

白斑的治療分成兩部分： 一、穩定攻擊黑色素的免疫細胞； 二、刺激黑色素： 透過照光，雷射，或黑色素移植手術，刺激黑色素生成。穩定免疫細胞的方式分成口服免疫抑制劑和外用藥膏，近期陸續有更多JAK小分子免疫標靶藥物的推出，對白斑控制有不錯療效。刺激黑色素生成可以使用照光治療(窄波UVB 311紫外線, UVA/PUVA紫外線) 或是準分子雷射。黑色素移植手術，對於上述治療失敗的分節型和穩定型白斑有不錯的療效。林口台北長庚皮膚科在今年率先引進白斑色素移植新技術-微創自體黑色素移植(賽祿通)使用在分節型和穩定型白斑。相較於過去傳統白斑色素移植， 此技術的優點在於低侵入性，取皮處無疤痕癒合迅速，且不需要麻醉。 白斑治療處的色素重建較為均勻，對於白斑治療是一大福音。

黑斑的治療會按照和色素沈澱的深淺部位做綜合評估治療。 其中，表皮型黑斑如雀斑最容易治療，可以透過傳統銣雅各雷射，紅寶石雷射，換膚等處理。但大部分的黑斑都需要真皮型黑斑，或是混合型黑斑，因為色素沈著較深，必須綜合治療，才能夠達到理想的狀態。目前最常用的方式包括退斑藥膏，搭配雷射治療和美容換膚。其中雷射後反黑，在亞洲人皮膚尤其是肝斑患者不少見，必須配合嚴格防曬來作為預防。近年來推出的皮秒雷射，因熱能作用時間極短，熱傷害較低，可降低翻黑的機率。除了雷射後反黑，雷射後反白也是個必須注意的問題，太頻繁的雷射和長期紫外線破壞造成黑色素功能缺失，都有可能會產生花臉的情形。在追求美的同時，皮膚科醫師更強調皮膚的健康保養--- 也就是皮膚防曬。

 

四、夏日保養必備----- 如何選擇防曬產品

防曬是維持皮膚健康最重要的事，不只減少黑斑形成，更可以預防皮膚癌。無論黑斑或白斑患者都應該做好防曬。 防曬最重要的是防紫外線，而紫外線按照波長分成UVA 和UVB，其作用如下圖所示：

UVA (320-400nm)色素沈澱，皮膚發炎，老化，光敏感

UVB (280-320nm)曬傷，誘發皮膚癌

 

除了平常物理防曬（如撐傘，帽子，衣物），理想的防曬產品應兼具抗UVA 和UVB的作用， 以下為防曬產品的標示和選擇建議：

	室內	戶外
UVB 保護	SPF (20, 25, 30)	SPF  50
UVA  保護                歐美	PPD (8-16)	PPD > 16 或
日系	PA +++	PA ++++

皮膚作為我們人體最大的器官，提供我們第一線的防護， 皮膚的維護是健康的第一步。 夏日快到了，讓我們做好正確的防曬，維護皮膚的健康與美麗。

醫師簡介
		學經歷 林口/台北長庚紀念醫院皮膚科 主治醫師 長庚診所皮膚美容科 主治醫師 桃園長庚醫院醫學美容中心主治醫師 台灣皮膚科醫學會專科醫師 台灣皮膚科暨美容外科專科 認證醫師 美國皮膚科暨皮膚外科醫學會 會員 歐洲皮膚科醫學會 會員 專長 色素斑：白斑與黑斑治療、白斑色素移植 皮膚腫瘤手術：切痣、皮膚癌 皮膚疤痕：修疤手術、蟹足腫治療 婦女和小兒皮膚及病：異位性皮膚炎、孕期皮膚疾病 一般皮膚病：濕疹、青春痘、乾癬、黴菌感染等
皮膚科 主治醫師 黃昭瑜　醫師 醫師代號：1909
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