東元綜合醫院藥劑部  李紹豪藥師

       民國105年，乳癌在女性所有癌症的發生率排名為第1位，死亡率的排名於女性為第3位[1]，歷年來台灣女性乳癌除了罹患率逐年增加，也有年輕化的趨勢[2]，因此乳癌預防醫學也越來越重要。健保提供45~69歲的婦女每兩年一次的X光乳房攝影，符合年齡的您務必加以利用，另外時常做乳房自我檢查也相當重要。除了定期檢查來預防乳癌發生，目前更擴展至針對個人的乳癌危險因子，透過病人與醫師討論，對乳癌高風險族群來擬定一個減低乳癌發生率的計畫。

       乳癌危險因子如下，若您有以下其中一項，表示您比一般婦女有更高的罹患率，可能屬於高風險族群：

1. 本身帶有突變性致癌基因BRCA1、BRCA2
2. 家族乳癌病史：有一個一等親屬得到乳癌，則本身得乳癌的機率是一般婦女的兩倍，若有兩個一等親屬得乳癌，則本身得乳癌的機率變成四倍
3. 30歲以前曾做過胸部放射性治療
4. 有乳小葉原位癌(Lobular Carcinoma in Situ; LCIS)、非典型異常增生(Atypical Hyperplasia; AH)的病史
5. 以危險因子評估模式：蓋爾模組(Gail model)評估5年乳癌風險，若計算出五年內的機率大於1.7%，即是高風險族群

 

       屬於乳癌高風險族群的您需要更頻繁做乳房X光攝影(每年一次)，更常回婦科門診請醫師檢查評估，此時醫師可能會建議您進行「降低風險療法」並且詢問您自身的意願。此療法有三大方向：健康的生活型態、使用降低風險藥物、預防性手術[3]，本篇將針對"使用降低風險藥物"進行探討，為您提供有幫助的訊息。

       目前有兩種藥品已經核准用於降低乳癌風險，但健保並沒有給付，通常需自費，兩者之間比較如下表所示：

 

	Tamoxifen	Raloxifene
用法用量	每天一次，每次20mg，建議服用五年	每天一次，每次60mg，建議服用五年
機轉	選擇性雌激素受體調節劑Selective estrogen receptor    modulators (SERM)	選擇性雌激素受體調節劑Selective estrogen receptor    modulators (SERM)
預防骨質疏鬆	對停經後婦女有預防效果	對停經後婦女有預防效果
常見副作用	噁心(5~26%)嘔吐(12%)、熱潮紅(33%)、血壓升高   (11%)、周邊水腫(11%)、體重降低(23%)、陰道出血   (2~23%)、關節痛(14%)等	熱潮紅(8~29%)、周邊水腫(3~14%)、失眠(6%)、頭痛   (7~13%)、關節痛(11~16%)、感冒症狀(14~15%)等。
禁忌	併用warfarin、靜脈血栓栓塞病史、孕婦	靜脈血栓栓塞病史、孕婦
腎功能劑量調整	不須調整	不須調整
注意事項	可能會增加子宮內膜癌風險 可能發生深層靜脈栓塞、肺栓塞、腦血管事件風險 避免併用CYP2D6 inhibitors (strong) ex. fluoxetine and paroxetine (SSRI)	可能發生深層靜脈栓塞、肺栓塞、腦血管事件

       Tamoxifen及Raloxifene兩者皆可用於降低乳癌風險，以Tamoxifen的臨床證據最充足，高風險族群連續服用五年可降低49%的風險，對於有非典型增生病史者更可降低86%的風險[4]，且費用相對來的低，不過Tamoxifen可能會增加子宮內膜癌、血管栓塞之風險，當有上述相關事件發生必須停用。

       Raloxifene有臨床證據顯示連續服用四年降低風險效果與Tamoxifen相當[5]，但連續服用到第八年風險下降程度略低於Tamoxifen[6]。Raloxifene費用比較高，跟Tamoxifen一樣有血管栓塞之風險，不過不會增加子宮內膜癌風險。

       屬於乳癌高險族群的您並不一定要用藥，還有其他方法來預防乳癌發生(如：健康的生活型態)，務必與醫師討論並進一步評估您的乳癌風險，讓醫師為您找出最適當的預防方式。

       最後提醒一下，如果您有使用上述藥物，請密切注意自身體狀況，因為所有藥物皆有可能產生副作用，但不是每一個人都會發生，一旦發生無法忍受或嚴重的副作用，一定要馬上回診請醫師評估是否適合繼續使用。

 

References