東元綜合醫院婦產科  鄭永傳醫師

前言：

       婦女懷孕第二孕期(second trimester)，胎兒的成長需要各種荷爾蒙(Hormone)，如Human placental Lactogen(HPL),estrogen,progesterone,cortisol及Prolactin,此類荷爾蒙皆會加速胰島素(Insulin)的代謝分解，我們稱為〝致糖尿病荷爾蒙(diabetogenic hormones)”，是造成妊娠糖尿病(GDM)的病因。

       在美國最好發之懷孕相關之內科疾病，就是妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus/GDM)。

       妊娠糖尿病(GDM)是一種當懷孕第二孕期發生對醣類代謝的不耐受性(carbohydrate intolerance)是在懷孕過程中最先被確立診斷。妊娠糖尿病(GDM)約有40%在未來15年內發展為糖尿病(DM)，而在接續的懷孕婦女約有50%會重複發作妊娠糖尿病(GDM)。

 

妊娠糖尿病(GDM)之診斷：

       在婦女懷孕24至28週，75克喝糖水試驗已成為世界共同遵循的共識(75gm OGTT)，步驟是懷孕婦女禁食八小時(NPO 8 hrs)，然後在禁食狀況下(當成飯前AC)，測血糖一次，然後喝糖水後1小時(當成進食)測血糖一次，兩小時候再測血糖一次。

 AC < 92mg/dL

 1hr<180mg/dL

 2hr<153mg/dL  血糖數值如上所列即為合格。

 

妊娠糖尿病之治療(Treatment of GDM)

生理活動的調適包括：

a.  每餐飯後走路至少30分鐘，每週共150分鐘的飯後走路。(walking 30min after meal，150 min every weeks)

b.  飲食內容控制

     (40%醣類澱粉、加上20%蛋白質及40%脂肪食物)

c.  自己作血糖測量(monitoring blood glucose) 一天四次，就是飯前加上三次飯後。

d.  口服降血糖藥品(oral hypoglycemic agents) sulfonylurea類的藥品對於胎兒的安全性尚未確定，包括：

     Glyburide(micronase)

     Tolbutamide(orinase)

     Chlorpropamide(Diabinese)

     Glibenclamide(Euglucon)等,理論上sulfonylurea類的藥品不建議用於妊娠糖尿病(GDM)

e.  Metformin (Glucophage) 藥理作用為增加身體周邊組織對glucose的消耗及減少肝臟(肝糖)分解為葡萄糖，葡萄糖  在有氧氧化(aerobic)，代謝物為CO2及H2O，但是，若在無氧狀態下氧化(anaerobic)，代謝物為乳酸(Lactic acid)，Metformin在不孕症醫學有其臨床價值。但是此藥物使用該注意乳酸的肌肉堆積(Lactic acidosis)。

f.   α1.4 glucosidase inhibitor-Acarbose(Glucobay)藥理作用為阻斷小腸刷狀緣(brush borders)對glucose 的吸收，進而降低血糖。對胎兒是安全的。而且對第二型糖尿病(NIDDM)及第一型糖尿病(IDDM)改善Insulin對Glucose的控制。

g.  胰島素(Insulin)控制

     胰島素(Insulin)的劑量依懷孕週數及孕婦體重而有不同，懷孕6~18週(Insulin)用量為0.7IU/kg/day，18～26週Insulin用量為0.8 IU /kg/day，26~36週(Insulin)用量為0.9 IU /kg/day，到36~40週(Insulin)用量可為1.0 IU /kg/day。

     胰島素(Insulin)可分短效(RI)及中長效(NPH)，以體重68公斤為例：懷孕18週(Insulin)使用計算如下：

     Total dose：68kg x 0.7  IU /kg/day =48 IU /day。

     AM dose(早上劑量) ：2/3 x 48 =32 IU，NPH：2/3 x 32=22 IU.

     RI：10 IU

     PM dose(晚上劑量)：1/3 x 48=16 IU， NPH：2/3 x 16=10 IU.

     RI：6 IU

     有時候清晨三點測血糖為必需，如此方可分辨出somogyi，waning及dawn的不同，進而在(NPH)上作注射時間及劑量的調整。

 

妊娠糖尿病(GDM)治療後對葡萄糖的控制目標：

   ─ 空腹：60-90mg/dL

   ─ 飯前：小於100 mg/dL

   ─ 飯後1小時：小於140 mg/dL

   ─ 飯後2小時：小於120mg/dL

   ─ 睡前：小於120mg/dL

   ─ 清晨2-6小時：60~90 mg/dL

 

妊娠糖尿病(GDM)對胎兒及新生兒產生的併發症

  a. 當孕婦HbA1C >10.6，該嬰兒即有胎兒畸形的危險

  b. 巨嬰(Macrosomia)

  c. 新生兒低血糖(neonatal hypoglycemia)

  d. 新生兒低血鈣及低血鎂(hypocalcemia and   hypomagnesemia)

  e. 新生兒多血症 (polycythemia)

  f. 新生兒高膽紅素黃疸(jaundice)

  g. 新生兒呼吸窘迫症(neonatal respiratory distress)

  h. 胎兒及新生兒心臟病變(cardiomyopathy)

  I. 生產傷害(birth trauma)

 

妊娠糖尿病(GDM)對孕婦併發症

  a. 酮酸中毒(diabetic acidosis)

  b. 低血糖(hypoglycemia)

  c. 視網膜病變(retinopathy)

  d. 腎臟病變(nephropathy)

  e. 動脈血管病變(atherosclerosis)

  f. 自發性流產(spontaneous abortion)

  g. 羊水過多(polyhydramnios)

  h. 高血壓及子癲前症(hypertension and preeclampsia)

  i. 早產(preterm labor and preterm delivery)

 

結論：

懷孕的婦人對血糖的控制，是相當重要的議題，建議上述的討論可作為遵循的重要依據。  祝福妳！

醫師簡介
		現任 東元醫院婦產部醫師 學經歷 高雄醫學大學藥學系畢 菲律賓Virgen大學醫學院醫學系畢 台北市立婦幼醫院婦產科住院醫師 台中市澄清醫院婦產科總醫師 台中榮民總醫院婦產部研究醫師 台北慈濟醫院婦產部婦癌研究醫師 婦產科醫學會會員 婦產科專科醫師 專長 一般產科(產檢及接生)、一般婦科(微創手術)、婦癌診斷及治療方針、更年期治療
婦產部　主治醫師 鄭永傳　醫師 醫師代號：0124
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