東元綜合醫院骨科  羅揚斌醫師

       關節痛單單是指關節或韌帶部位的酸痛，並未有腫脹的現象。而關節炎則是指關節部位有紅、腫、熱的現象。肌肉關節酸痛腫脹的症狀成因不外乎是小朋友的生長痛、成年人的痛風發作、老年人的退化性關節炎。除了上述之外，其實還有很多可能的原因，可用年齡和性別作簡單分類：

● 十二歲以下的小朋友，最常見到的原因是以外傷或運動傷害為主。其他較少見的原因則包括了幼年型的關節病變，例如: 類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎和其相關的脊椎關節病變，以及乾癬性關節炎等。另外，更少見的則有多發性肌炎、皮肌炎、骨細胞瘤、白血病及其他血液或淋巴系統的惡性腫瘤、先天性肌肉代謝異常症候群等。

● 十二歲到三十五歲青壯年，除了外傷性及運動傷害之外，較常見的原因有：僵直性脊椎炎、自體免疫疾病相關的肌肉關節病變(全身性紅斑性狼瘡、混合型結締組織病變等，以女性為主)、反應性關節炎、類風濕性關節炎、痛風性關節炎。

● 三十六歲到六十歲中老年的男性，最常見的就是痛風性關節炎。在急性發作時，有高達三分之一的人血中尿酸並不高，因此痛風性關節炎最正確的診斷，並不是在發作時抽血中尿酸值來做診斷，而是抽取關節液作偏光顯微鏡看是否有尿酸結晶存在。而女性部分，則除了更年期造成的關節肌肉症狀外，最常見的原因包含了乾燥症、類風濕性關節炎、肌肉筋膜症候群、多發性肌炎、皮肌炎及硬皮症等。

● 六十歲以上除了最常見的退化性關節炎及痛風性關節炎外，還要考慮到焦磷酸鈣沉積症，或是因惡性腫瘤生長所併發的副腫瘤症候群。

 

診斷治療

       首先要詢問患者有無任何病史、症狀特徵，另外還要注意是否伴隨其他系統或器官的症狀，如發燒、頭痛、嘴巴潰瘍或皮膚病變等，如此才可分辨是什麼疾病所造成的。而在詢問臨床症狀及表現後，接下來的檢查，則包含了：患部觸診及X光檢查。若發炎的地方只限於肌肉或韌帶部分，則X光檢查，不一定看得出特殊及明顯的病變。相反的，若是以骨骼關節為主，則可在X光檢查上發現異常。

       另外，神經學檢查可協助醫師判斷及排除是否為脊椎疾患帶來的疼痛。而偏光顯微鏡檢查則是針對一些疾病，如痛風、假性痛風、類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎等所做的特別檢查。可以抽取關節液來判斷是否有尿酸結晶或是焦磷酸鈣結晶沉澱，也可以抽類風濕性因子、抗體檢驗以及其他相關的血清免疫檢查，來判斷是否為類風濕性關節炎，或其他自體免疫疾病的問題。另外檢測人體組織抗原B27(HLA-B27)及全身骨骼掃描的核子醫學檢查等，作為判斷是否為僵直性脊椎炎，或其他相關的血清陰性脊椎關節病變。至於針對類風濕性關節炎及僵直性脊椎炎的藥物治療，除了原本的免疫調節藥之外，最近也有了新一代的COX-2類消炎藥，大大的減低了傳統COX-1類消炎藥，容易造成胃潰瘍及胃穿孔的副作用。

醫師簡介
		學經歷 國立清華大學高階經營管理在職碩士班(EMBA)畢業 私立中山醫學大學醫學系畢業 國防部中山科學研究院附屬石園醫院外科 住院醫師 長庚紀念醫院林口總院外科部 住院醫師 長庚紀念醫院林口總院骨科部 住院醫師、總醫師 長庚紀念醫院林口總院骨科部運動醫學科 研究員 長庚紀念醫院林口總院骨科部運動醫學科 主治醫師 長庚紀念醫院桃園分院骨科 主治醫師兼病房主任 佛教慈濟綜合醫院台中院區骨科主治醫師 長庚大學、慈濟大學醫學系臨床講師 苗栗大千綜合醫院骨科主治醫師 竹南慈祐醫院骨科主任 頭份重光醫院骨科主任 專長 退化性關節炎暨人工關節置換、 肩、髖、膝關節及運動傷害、 骨折重建、 關節鏡手術及韌帶重建治療、 脊椎退化性疾病治療、 骨質疏鬆症治療、震波治療、復健治療
骨科 主任 羅揚斌 　醫師 醫師代號：0307
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