東元綜合醫院心臟內科部部長  張聖典醫師

       急診室的偶爾就遇到一些年輕的患者，過去完全沒有什麼任何疾病用藥史，但第一次因為胸悶胸痛症狀到急診，就被診斷是急性心肌梗塞需要立即進行心導管手術救命。有些甚至嚴重到被送到醫院急診時已經無呼吸心跳。如同前一陣子另大家相當錯愕的就是高富帥的年輕高以翔竟然也發生猝死。對於這些年輕且看似毫無風險的心肌梗塞患者，其實在住院後往往檢查發現具有高膽固醇血症或是有抽菸的習慣。

 

       常常被問到，為何每次檢查都正常還是會發生心肌梗塞？到底如何才能知道有無心血管病？有沒有心肌梗塞的風險呢？客觀的來回答，其實每個人或多或少都有心血管疾病的風險，對於那些具有高心血管疾病危險的族群，及早的辨識出來以及提早介入與預防是相當重要的。

 

       目前心臟科醫師常使用來判斷心血管疾病的指標是10年心血管疾病風險評估/佛萊明風險分數表，其風險評估的內容除了年齡、性別及有無抽菸之外，最重要的風險不外乎就是三高。大家朗朗上口的三高，包括高血壓、高血糖、高血脂其實都是心肌梗塞的重要危險因子。一般大眾對於血壓高、血糖高的危害，比較有概念，也都能接受生活型態調整及所需的藥物治療。但是對於高血脂症，卻是往往容易忽略，因為高膽固醇血症是沒有症狀的，定期檢查與醫師評估才能得知。

 

       現在是實證醫學以及大數據的時代，醫療科技的進步讓我們的臨床應用也更讓病人受惠。目前的實證醫學顯示，低密度脂蛋白膽固醇(LDL)也就是我們俗稱的”壞的”膽固醇與心血管疾病有高度相關，也就是壞的膽固醇越低，越能降低心血管疾病的風險。網路上常常有些並非實證醫學的消息，甚至提到吃降膽固醇的藥物無益且傷身，這些網路消息還是得向專業的醫療人員求證，切勿隨意聽信。這些年來，包括國內外心臟科專家持續修正壞的膽固醇治療的起始標準及治療目標，也是希望能夠越低越好，我們的健保署也跟國際接軌，修正我們高血脂治療的給付標準，這是病人的一大福音，也是證明了預防勝於治療的重要性。

 

       健保署自2019年2月1日起，針對兩大類高危險群病人，包括有急性冠狀動脈症候群病史，以及曾接受心導管介入治療或冠狀動脈繞道手術患者，放寬降膽固醇藥物的給付條件，將壞的膽固醇治療目標值從100mg/dL下修至70mg/dL，以減少發生心肌缺氧、心肌梗塞、腦中風等心血管疾病的機率。

 

 

       人體膽固醇的來源，僅四分之一是由食物獲得，另外四分之三則是在肝臟合成，因此膽固醇的高低大多是先天體質造成，少部份才是後天飲食影響。膽固醇就是從肝臟經血流，把膽固醇運送到組織器官來運用，送來的膽固醇若太多，會堆積在組織器官中，且低密度膽固醇因為體積小，容易滲入血管壁中堆積，引起發炎反應，形成粥狀動脈硬化，所以才被形容為「壞的膽固醇」。

 

       控制膽固醇最有效的方法是用藥，因為膽固醇從食物中攝取的比例僅約四分之一，單從飲食控制，效果是有限的；飲食對於膽固醇的控制雖然有限，但若能減少吃高油脂、高澱粉的食物，比如動物的內臟或飽和脂肪較多的紅肉，能夠減少肝臟內製造大量膽固醇的原料，多少也有幫助。此外，多運動、戒菸，不僅能降低低密度膽固醇，也能幫助提高高密度膽固醇。

       所以有時候診間會發現一些年輕且無任何危險因子的高低密度膽固醇患者，這些大多是先天遺傳體質造成的，非藥物治療大多無法達標，是需要長期藥物控制，才能讓壞的膽固醇維持正常以達到預防的效果。部分年輕患者擔心服用降血脂藥後就必須一輩子吃藥，所以會逃避，建議應該轉念思考，如果吃了一個藥物可以讓我們避免心肌梗塞及腦中風，可以讓我們的血管可以”凍齡”不會老化硬化，透過用藥維持血脂穩定，避免血管受傷害，以免將來付出更大的健康代價，那麼就不會認為吃藥是很痛苦的事情，這才是正確的觀念。

 

       高血脂是心血管疾病的頭號警訊，膽固醇過高，會堆積在動脈血管壁的內層，引起慢性發炎、形成斑塊，使血管壁變厚、變硬、阻塞，一旦發生感染、天氣驟冷、生氣等狀況，很容易引發中風、心肌梗塞、猝死等危機。目前可以透過控制血壓、血脂及血糖來降低發生風險；但這些指標容易被忽略，所以最好的方法，就是定期檢測血液中血脂肪的數值，才能有效預防！