東元綜合醫院一般外科 鄭有森醫師

概論：

       肋骨骨折是外傷後常見的結果之一, 常見的外傷原因包括機汽車車禍、高處墜落、運動撞擊、甚至劇烈咳嗽等。單純的肋骨骨折並不會致命, 但是外傷後若伴隨著其他內臟傷害, 如氣血胸、肺臟挫傷、脾臟或肝臟撕裂傷等狀況時, 則會造成嚴重後果, 甚至威脅生命。

      肋骨骨折的診斷方式包含X光、超音波及電腦斷層檢查等, 醫師會根據不同臨床狀況決定診斷的工具。確診肋骨骨折後, 若無伴隨內臟損傷, 絕大部分病患之肋骨骨折將於外傷後兩到三個月自行癒合。單純肋骨骨折(少於三根肋骨)之病患, 可於門診追蹤及使用口服止痛藥物治療。治療期間除了藥物外, 還可以使用誘發性肺量計(Triflow)進行深呼吸訓練以讓肺部擴張及促進咳痰。

      但病患若有三根或以上之肋骨骨折、口服止痛藥物控制不理想、或合併其他內臟損傷等狀況時, 則建議住院治療。住院過程中除了需要觀察是否出現延遲性之氣胸或血胸, 也會給予足夠之疼痛控制及呼吸照護。疼痛改善的狀況下, 鼓勵病患深呼吸、咳痰及使用誘發性肺量計訓練, 避免後續肺部塌陷及肺炎形成。

      肋骨骨折後, 建議於前三至四週內不宜從事搬重、劇烈運動或訓練。治療過程中, 隨著疼痛程度減輕, 病患可以逐漸增加及恢復日常活動及工作(依行業及工作內容而定)。日常飲食也可補充足量維生素D、蛋白質及鈣質。

手術治療：

      唯有少數病患因複雜或嚴重性之肋骨骨折(如連枷胸, flail chest) 、嚴重胸廓變形、或疼痛難以用藥物控制, 需要接受手術進行肋骨固定。肋骨手術的目的主要是改善疼痛, 進而促進肺部擴張, 降低後續併發肺炎機會, 一部分嚴重肋骨骨折的病患經手術後甚至能減少住院天數及改善存活率。

      若病患需要進行手術, 手術方式及固定肋骨根數也因人而異。醫師將根據手術傷口位置、肋骨骨折位移狀況、是否有斷裂成多截之肋骨、以及病患疼痛位置來決定。

      肋骨固定手術併發症併不常見, 術後最常見的併發症包含硬體(如固定鋼板)感染, 文獻報告約0-10%。若術後不幸發生感染, 可先使用抗生素治療, 待骨折處癒合後進行手術將固定鋼板移除。其餘較少見的併發症包含固定鋼板斷裂、骨釘鬆脫移位等。

 

結語：

      肋骨骨折雖然常見, 但是大部分單純肋骨骨折的病患可自行癒合, 治療除了止痛藥外, 也鼓勵病患進行深呼吸訓練及咳痰。唯有少數病患因複雜性肋骨骨折, 經專科醫師評估與討論後需要住院或接受手術治療。於門診治療過程中, 若發生發燒、呼吸困難、咳嗽加劇、劇烈疼痛、虛弱等狀況, 則建議提早回診。

醫師簡介
		學經歷 長庚醫學大學醫學院醫學系畢業 長庚醫院外科部住院醫師 長庚醫院一般外科住院醫師 長庚醫院一般外科總醫師 中華民國外科專科醫師 中華民國消化系外科專科醫師 專長 肝膽腸胃外科手術、腹部急症、腹腔鏡手術(闌尾切除、膽囊切除、疝氣修補、腸胃道腫瘤等)、胸壁創傷及肋骨骨折、外傷及急重症醫療
一般外科 主治醫師 鄭有森　醫師 醫師代號：0239
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