本院可提供恢復快及較少疼痛的微創手術(亦即腹腔鏡手術) 

東元綜合醫院一般外科  呂文哲醫師

       近兩年已前後使用全腹膜外腹腔鏡(TEP)成功修補7位男性8側腹股溝疝氣的病人(一位病人患有兩側腹股溝疝氣，且一側是曾經打開修補過後再復發)，其中有三位是另一側之前曾接受過切口較大的打開式的無張力人工網膜修補的技巧，術後有經過自身的比較，皆相當滿意此次切口較小及復原快的腹腔鏡手術。大部分腹腔鏡疝氣修補的病人一旦從麻醉恢復就可回家，術後2天可回到工作岡位，2周可回到任何粗重的工作或運動。

       腹股溝疝氣，意指疝氣發生在腹股溝部位，疝氣就是俗稱的墬腸或脫腸，而腹股溝指的就是在腹部和大腿交接處靠近腹部的一個管道，這個管道在男生有精索通過，在女生則有卵巢圓韌帶通過，而疝氣意味著鼓起、鼓出、突出。所以腹股溝疝氣就是指在腹股溝部位有不正常的鼓起及腫大，男女皆會出現這個疾病。同時，這個疾病可出現在任何一個年齡層（新生兒到老年），腹股溝有兩側，兩側皆可能發生。小孩的病因是在胚胎發育過程中所殘留下來未消失的管袋狀腹膜，這個管袋狀腹膜有個解剖名稱叫做鞘狀突(processus vaginalis)，它由腹膜延伸出腹壁並走在精索或卵巢圓韌帶的旁邊，因此造成了腹腔和腹壁乃至陰囊有一個相通的通道，因此腹內的器官如腸子、卵巢或大網膜可藉由這個通道突出腹壁，在男生有時甚至會跑到陰囊，因為疝氣的形成是藉著這個先天殘留下來的管袋狀腹膜，故屬間接型腹股溝疝氣。若由於是腹股溝的腹壁因過度使用及慢性傷害而變得薄弱所造成的疝氣則稱作是直接型腹股溝疝氣，成人腹股溝疝氣仍大部分是間接型，約3成多是直接型疝氣。鼠蹊部最常見的疝氣九成是腹股溝疝氣，不到一成是股疝氣。

       股疝氣是從在腹股溝韌帶下方由大腿(股)突出的疝氣(如圖)，雖然少見但約有4成是以嵌閉與絞扼的急診來表現。比較好發在女性。

鼠蹊部疝氣的治療:

       過去有鼠蹊部疝氣就建議手術，可是現在醫療則根據病人症狀的嚴重性和疝氣的種類(腹股溝疝氣對股疝氣)分成手術對觀察等待兩組。病人發生腸阻塞或腸絞扼時，需在症狀開始4-6小時內手術避免腸子損失。而針對無併發症的疝氣，手術的目的在試圖減緩症狀和預防未來的併發症(腸阻塞或腸絞扼)，在選擇症狀輕微的病人上，除手術外也可替代觀察等待。

       所有股疝氣建議早點擇期手術，因為易伴隨高的併發症，一個研究顯示股疝氣比腹股溝疝氣有十倍發生的絞扼率，比較緊急手術股疝氣有較高的腸切除率及10倍的死亡率。

       對患有腹股溝疝氣的病人，症狀中等及嚴重者手術治療是其適應症，而輕微或無症狀者則可擇期手術或觀察等待。也就是若有下列三種情況者須手術治療: 1. 若出力時鼠蹊部會痛或不舒服者2. 因為來自疝氣的不舒服或疼痛使得無法從事每日的正常活動者3. 無法將疝氣復位者(亦是所謂慢性嵌閉者)。針對輕微或無症狀的腹股溝疝氣的病人，有三個隨機試驗比較擇期手術或觀察等待兩組，顯示延遲手術修補腹股溝疝氣是安全的，因為一年中只有0.18%的病人發生急性併發症。可是3年後有超過3成，而7-10年則有七成的人因症狀隨著時間增加須手術治療。同時他們要被告知沒有證據顯示身體活動會導致疝氣嵌閉或惡化，於是無強制理由需限縮有益身體的活動。

懷孕期間鼠蹊部疝氣的擇期手術是禁忌症，其修補應延遲至少生產後4周，以使鬆弛的腹壁恢復到原來水平。

鼠蹊部疝氣的手術修補:

       幾乎所有外科醫師皆會打開修補疝氣，只有一些也會使用腹腔鏡做修補，一般而言，外科醫師應選擇他們最舒服及最有經驗的方式去手術，對兩種修補方式都靈活的外科醫師，選擇何種方式可取決於疝氣及病人的特性。如下列這些病人優先選擇腹腔鏡修補: 1. 同時發生雙側腹股溝與單側股疝氣者，或是2. 之前是行打開修補腹股溝疝氣而復發者。而如下列這些病人則無法施行腹腔鏡手術修補: 1. 之前做過前列腺、子宮、剖腹產或是下腹部剖腹手術者，2. 有併發腸阻塞或是腸絞扼的腹股溝疝氣者，乃至發生大的陰囊疝氣者(大於3公分)，3. 有腹水者，4. 無法施行全身麻醉者，5. 之前曾做過腹腔鏡修補腹股溝疝氣者。

       單側腹股溝疝氣尚未有共識，那一種手術修補(打開或腹腔鏡)較合適，取決於手術者的偏好。雖然有成長性的支持，偏向腹腔鏡修補，但是在結果的整個差異上仍維持相當小，腹腔鏡修補伴隨較低的術後疼痛與較快的復原但較高的復發率。

       修補無論是打開或是使用腹腔鏡(亦即微創手術)都建議優先使用人工網膜修補的技巧。

       腹腔鏡的修補分成全腹膜外修補(簡稱TEP)與經腹膜修補(簡稱TAPP)兩種。一個系統性的分析及8個回溯性研究顯示腹膜外腹腔鏡修補(TEP)較少臟器(小腸、膀胱)的損傷、人工網膜感染及切口性疝氣，可是經腹膜腹腔鏡修補(TAPP)則較少的血管損傷與轉變成打開修補的比率。最近的回顧則發現隨著醫師經驗的增加兩者已無顯著差異，基於間接型疝氣袋與男性精索或女性圓韌帶緊密度的差異，建議對大部分男性優先採用腹膜外修補(TEP)的技巧，而女性則選用經腹膜修補。(TAPP)。

 

參考資料: 1. Laparoscopic inguinal and femoral hernia repair in adults:  UpToDate: Jun 2020  

                2. Overview of treatment for inguinal and femoral hernia in adults : UpToDate: Jun 2020

 

醫師簡介
		學經歷 台灣大學醫學系 醫學士 前天成醫院一般外科主治醫師 前萬芳醫院小兒外科主治醫師 前台北市立婦幼醫院外科主任 前台大醫院外科主治醫師 專長 一般軟組織腫瘤切除手術、 乳房腫瘤及乳癌根治手術、乳房外科、甲狀腺手術。 1.  成人、小兒腹股溝疝氣，使用腹腔鏡行疝氣修補、闌尾、膽囊切除手術及腸胃手術、 胃、胰十二指腸切除手術。一般軟組織腫瘤切除手術、甲狀腺手術。 2. 小兒泌尿系統、腫瘤、腸胃道外科疾病。胸廓畸形、嬰幼兒肚臍廔管及息肉、舌繫帶過緊、疝氣、斜頸症、 耳前廔管、多指症、板機指等小兒外科手術。
一般外科 主治醫師 呂文哲　醫師 醫師代號：0236
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