東元綜合醫院腎臟內科  黃靖惠醫師

       經常在門診遇見拿著健檢報告來求診的病患，緊張地問:「我的尿液檢查有蛋白尿，要不要緊?」對無症狀的病人，發現蛋白尿可能代表罹患某種嚴重腎臟病，但它也可能只是一種暫時性或輕微的腎臟異常。正常的健康人每天會排泄微量的蛋白到尿中，若一天尿中排出總量超過150 毫克（mg）以上的蛋白就稱為有「蛋白尿」。

 

       尿蛋白的檢查方法可分為定性和定量兩種，一般健檢最常使用的是定性分析，將驗尿試紙放入尿液中，利用試紙的顏色變化來判定尿蛋白的量，「＋」愈多代表尿中蛋白的「濃度」愈高，但不一定代表一天尿蛋白排泄總量較多，而且在某些情形下，可能會出現偽陽性的結果，例如尿液過於鹼性、尿液濃度太高、試紙浸入過久、藥物影響（如盤尼西林及磺胺類藥物），以及精液或陰道分泌物污染等；相對的，偽陰性尿液則可能發生於尿液過稀（比重小於1.015），以及此尿蛋白非白蛋白時(如多發性骨髓瘤分泌之免疫球蛋白輕鏈)。比較精確的方法，是要收集一整天的小便，測量其中蛋白排泄總量來定量，但是較麻煩，所以我們現在也利用「尿液中的蛋白質與肌酸酐的比值(UPCR)」來估計24小時的尿蛋白量，這個檢查只要用單一次小便(最好是中午前的尿液)就可以檢查，比較方便，正常值是0.15 mg/mg Cr 或是150 mg/ug Cr。

       造成蛋白尿的原因很多，臨床上可分為良性蛋白尿（又稱暫時性或機能性）和病理性蛋白尿。當病人有發燒，激烈運動，懷孕，血壓升高等情況，即可能出現短暫性的蛋白尿；此外，尿路感染如尿道炎、膀胱炎或腎盂腎炎，也會出現尿蛋白，一旦感染受到控制，蛋白尿就會消失；另一種常在年輕人發現的姿勢性蛋白尿(或稱站立性蛋白尿)，則與身體的姿勢改變有著密切關係，站立後、或前屈蛋白尿便會出現，然而當平躺後一段時間又會消失。以上皆為良性蛋白尿，不會造成慢性腎臟病，不須太過擔心。

 

       但若是病患出現持續性蛋白尿，通常代表蛋白尿是腎臟病變導致的，當腎絲球或腎小管發生不可逆的破壞時，就會有持續性的蛋白尿，嚴重且持續的蛋白尿也增加臨床上腎功能惡化的危險性。腎絲球疾病是最常見的病理性蛋白尿的原因，可以是腎臟本身引起的（稱為原發性腎絲球腎炎），或是由身體其他疾病所引起的（稱為繼發性腎絲球腎炎），例如狼瘡性腎病變、糖尿病腎病變、高血壓腎病變等，如果是持續蛋白尿就要及早就醫，找出原因，妥善處理，把握治療先機，避免腎臟功能的持續惡化。