小孩腹股溝疝氣---小於一歲的嬰兒等待手術時間不宜超過14天

東元綜合醫院小兒外科及一般外科   呂文哲醫師

       腹股溝疝氣，意指疝氣發生在腹股溝部位，也是俗稱的墬腸或脫腸發生在腹股溝的部位，而腹股溝指的就是在腹部和大腿交接處靠近腹部的一個管道，這個管道在男生有精索通過，在女生則有卵巢圓韌帶通過，而疝氣意味著鼓起、鼓出、突出。所以腹股溝疝氣就是指在腹股溝部位有不正常的鼓起及腫大，男女皆會出現這個疾病。同時，這個疾病可出現在任何一個年齡層（新生兒到老年），腹股溝有兩側，兩側皆可能發生。

       在小孩的發生率，國外的統計約為百分之一到百分之五，男生比女生多，大約從三比一到十比一都有人報告，其病因乃是小孩在胚胎發育過程中所殘留下來未消失的管袋狀腹膜，這個管袋狀腹膜有個解剖名稱叫做鞘狀突(processus vaginalis)，它由腹膜延伸出腹壁並走在精索或卵巢圓韌帶的旁邊，因此造成了腹腔和腹壁乃至陰囊有一個相通的通道，因此腹內的器官如腸子、卵巢或大網膜可藉由這個通道突出腹壁，有時甚至跑到陰囊（如圖），因疝氣的形成是藉著這個先天殘留下來的管袋狀腹膜，故屬間接型疝氣，不同於腹壁薄弱或缺損所形成的直接型疝氣（這個較常發生在老人家或是作粗重工作者），也因此小孩腹股溝疝氣在治療上較直接型單純，不需修補薄弱的腹壁，但是相對的則需較精準的手術技巧，掌握細膩的解剖構造，只須在腹股溝處開個約1公分長的小傷口，女生甚至可更小，在腹壁外面將這個通道隔絕，並去除此管袋狀腹膜，手術時間短且術後疼痛時間也隨著年紀越小而越短，常常在第二天小孩就會蹦蹦跳跳，一點也不痛苦，也就是恢復較快，同時也較少復發，不需住院，但仍需細膩的手術技巧，故宜找專門的小兒外科醫師手術。

       臨床上對不會表達自己的小孩，其早期發現全仰賴照顧者的警覺性，同時很多疝氣的症狀是出現在一歲以內的小孩，其中又以新生兒為高峰期。一開始出現的症狀，以腹股溝或是陰囊腫大最多，有的則是一出現的症狀就是腹賬、嘔吐、哭鬧不安等等腸阻塞的症狀，也有的只是比較會哭鬧。典型的就是父母親在為嬰幼兒換尿片時，當小孩哭鬧或用力的時候，可見到其腹股溝有明顯的鼓起，而安靜平躺或一覺醒來後，該鼓起就消失不見。大一點的小孩則是一天下來父母親為其洗澡的時候會看到腹股溝的地方有鼓起腫大，有的甚至會掉到陰囊造成陰囊大小邊。

手術時機：沒有症狀的腹股溝疝氣的小孩，在較長的等待擇期手術也是會有增加嵌閉的風險，特別是小於一歲的嬰兒，一篇來自加拿大的觀察研究發現: 小於一歲的嬰兒，從診斷到等待手術的時間超過14天的話，會增加7%的嵌閉發生機率，這個發現建議:  對無症狀一歲以內的小孩，等待手術的時間要小於14天。

       小孩腹股溝疝氣很容易發生嵌閉的情形，嵌閉也就是卡住，意即腹內器官無法自動退回到腹內，此時不僅疼痛難挨，甚而會引起腸阻塞，若時間拖得更久就可能產生會致命的絞扼性疝氣，亦即發生腸壞死而併發敗血症的情形，此時治療上會困難許多，同時也會有較多的併發症。年紀愈小的小孩愈易發生嵌閉（60%發生在6個月內的小孩，小於一歲的小孩約在14～31%），同時常發生在半夜，會急壞家裡所有的人。在成功將嵌閉疝氣徒手復位後立刻修補可去除反覆嵌閉的風險，但是假如馬上執行修補技術上會有困難，增加發展出直接型疝氣的風險，此外疝氣嵌閉後組織之腫脹能夠引起解剖地標扭曲，使得巧合發現直接型疝氣困難。另一方面延遲確切的修補會帶來反覆嵌閉和需要緊急手術的風險，研究發現在半天到120天內發生嵌閉復發的風險是16-35%。很多小兒外科醫師是在成功徒手復位後讓病人住院，而在24-48小時內修補疝氣，短暫的延遲在允許受侵犯的組織於手術前回復到正常的質地，為了減少復發的風險，確切的手術應該在徒手復位後五天之內執行(早產出生的嬰兒則是在兩天內)。

參考資料：Inguinal hernia in children: Author: Chris Ramsook, MD,UpToDate Feb 21, 2020.

醫師簡介
		學經歷 台灣大學醫學系 醫學士 前天成醫院一般外科主治醫師 前萬芳醫院小兒外科主治醫師 前台北市立婦幼醫院外科主任 前台大醫院外科主治醫師 專長 一般軟組織腫瘤切除手術、 乳房腫瘤及乳癌根治手術、乳房外科、甲狀腺手術。 1.  成人、小兒腹股溝疝氣，使用腹腔鏡行疝氣修補、闌尾、膽囊切除手術及腸胃手術、 胃、胰十二指腸切除手術。一般軟組織腫瘤切除手術、甲狀腺手術。 2. 小兒泌尿系統、腫瘤、腸胃道外科疾病。胸廓畸形、嬰幼兒肚臍廔管及息肉、舌繫帶過緊、疝氣、斜頸症、 耳前廔管、多指症、板機指等小兒外科手術。
一般外科 主治醫師 呂文哲　醫師 醫師代號：0236
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