東元綜合醫院急診科 謝政勳醫師
八十歲獨居的張奶奶,兩周前行人工關節置換手術,順利康復出院,卻在清晨被鄰居發現倒臥在家門口,到達急診室前無呼吸心跳(OHCA);經搶救後將患者從鬼門關救了回來,並於急診檢查過程中發現她得到了嚴重的疾病:肺栓塞(Pulmonary embolism)。
什麼是肺栓塞呢?肺栓塞的起因為肺部血管被空氣、液體或是固體產生的血栓阻塞,導致供應肺部氧氣的血流受到阻斷,進而產生患者缺氧的疾病;經研究指出,有三分之一肺栓塞的患者,會在診斷此疾病之前就造成死亡,可說是非常危險又難以診斷的疾病,臨床上常出現誤診或是延遲診斷的情形,可說與心肌梗塞、主動脈剝離併稱為心血管三大殺手。
在臨床症狀上,肺栓塞的患者可能會出現咳嗽、呼吸急促,心跳加快以及胸痛暈眩等症狀;病情嚴重時,可能會產生不明原因的肺水腫,血壓下降甚至突發性昏迷;由於症狀常常不典型,因此在診斷上顯得更加困難。
肺栓塞可能造成的原因很多,最常見的是血栓引起的肺栓塞,尤其以下肢靜脈血栓為主要來源;可能產生下肢靜脈血栓的原因很多,包含長及臥床、搭乘長時間的交通工具(如飛機)、懷孕、未經控制治的心血管疾病以及癌症病史等等。一旦下肢靜脈血栓剝落,剝落的血栓隨著血流進入肺動脈,就可能產生急性或慢性肺部栓塞的症狀。
肺栓塞在急診的輔助診斷方法有以下幾個
一旦診斷肺栓塞,治療必須越早開始越好。現今主要的治療方式以抗凝血劑的使用為主;少數情況下患者到達醫院時已經出現生命徵象不穩定的情形,此時血栓溶解劑(thrombolytic agents)則是另一個已被證實有效的救命治療方式,但危及生命安全的出血則是此治療法可能會出現的併發症。在醫療資源充足的醫療院所,則可考慮以外科手術方式清除血栓,或是在患者的下腔靜脈置入下腔靜脈過濾器以減緩血栓流到肺動脈。
在預防上,一般民眾平時應避免長時間久坐或是臥床,搭乘火車及飛機時也應定時起身活動;開刀後的病患應盡早開始下床進行復健及活動,一但有出現任何不適就應該要立刻就診檢查。一旦診斷肺栓塞,必須要使用口服抗凝血劑一段時間,並且規律回診及用藥,才能夠避免疾病的再次發生。
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