東元綜合醫院急診科  謝政勳醫師

       八十歲獨居的張奶奶，兩周前行人工關節置換手術，順利康復出院，卻在清晨被鄰居發現倒臥在家門口，到達急診室前無呼吸心跳(OHCA)；經搶救後將患者從鬼門關救了回來，並於急診檢查過程中發現她得到了嚴重的疾病:肺栓塞(Pulmonary embolism)。

       什麼是肺栓塞呢?肺栓塞的起因為肺部血管被空氣、液體或是固體產生的血栓阻塞，導致供應肺部氧氣的血流受到阻斷，進而產生患者缺氧的疾病；經研究指出，有三分之一肺栓塞的患者，會在診斷此疾病之前就造成死亡，可說是非常危險又難以診斷的疾病，臨床上常出現誤診或是延遲診斷的情形，可說與心肌梗塞、主動脈剝離併稱為心血管三大殺手。

       在臨床症狀上，肺栓塞的患者可能會出現咳嗽、呼吸急促，心跳加快以及胸痛暈眩等症狀；病情嚴重時，可能會產生不明原因的肺水腫，血壓下降甚至突發性昏迷；由於症狀常常不典型，因此在診斷上顯得更加困難。

       肺栓塞可能造成的原因很多，最常見的是血栓引起的肺栓塞，尤其以下肢靜脈血栓為主要來源；可能產生下肢靜脈血栓的原因很多，包含長及臥床、搭乘長時間的交通工具(如飛機)、懷孕、未經控制治的心血管疾病以及癌症病史等等。一旦下肢靜脈血栓剝落，剝落的血栓隨著血流進入肺動脈，就可能產生急性或慢性肺部栓塞的症狀。

肺栓塞在急診的輔助診斷方法有以下幾個

1. 胸部X光：可能觀察到異常肺部陰影或是肺門膨出情形。
2. 心電圖：患者可能會出現頻脈及不正常心電圖波形變化。
3. 抽血：可觀察到動脈血氧濃度不足及血栓指數(D-Dimer)上升情形。
4. 電腦斷層：可診斷約90%的肺動脈栓塞，此檢查為急診室現行最有效且快速的診斷方式。

       一旦診斷肺栓塞，治療必須越早開始越好。現今主要的治療方式以抗凝血劑的使用為主；少數情況下患者到達醫院時已經出現生命徵象不穩定的情形，此時血栓溶解劑(thrombolytic agents)則是另一個已被證實有效的救命治療方式，但危及生命安全的出血則是此治療法可能會出現的併發症。在醫療資源充足的醫療院所，則可考慮以外科手術方式清除血栓，或是在患者的下腔靜脈置入下腔靜脈過濾器以減緩血栓流到肺動脈。

       在預防上，一般民眾平時應避免長時間久坐或是臥床，搭乘火車及飛機時也應定時起身活動；開刀後的病患應盡早開始下床進行復健及活動，一但有出現任何不適就應該要立刻就診檢查。一旦診斷肺栓塞，必須要使用口服抗凝血劑一段時間，並且規律回診及用藥，才能夠避免疾病的再次發生。

醫師簡介
		學經歷   輔仁大學醫學系畢業   前國泰綜合醫院總醫師   前汐止國泰醫院主治醫師   通過高級心臟救命術(ACLS provider)   通過急性中毒救命術(AILS provider)   通過高級小兒心臟救命術 (APLS+PALS provider)   專長   內外婦兒急症，毒物急症診治，傷口照護診治，腹部超音波
急診科 主治醫師 謝政勳　醫師 醫師代號：99012