東元綜合醫院急診科  劉傳懷醫師

一、甚麼是主動脈剝離

       主動脈剝離是如何發生的呢？簡單來說是主動脈的血管壁結構脆弱，因為高血壓造成血管內壁破洞裂開而後被血流沖刷掀開，血流可以在此撕裂開的空間中流動，形成所謂的『假腔』。

       由於『假腔』的形成，主動脈的管腔一分為二，壓迫所謂的『真腔』，可能會造成身體各處的血液供應不足，可能引發「急性心衰竭」、「腦中風」、「腸缺血」、「急性腎衰竭」、「肢體缺血」，又由於假腔的外圍不是完整的血管壁結構，因此較為脆弱，容易破裂造成大出血或心包填塞死亡。

       主動脈剝離如未經治療，在發病前48小時，發病後1小時增加1%的死亡率，48小時就有近50%的死亡率，是極高度危險的急症，因此緊急及積極的治療是避免死亡的唯一方式。 

二、致病成因

三、常見症狀

       主動脈剝離的症狀千變萬化，隨著血流受阻的位置不同，患者症狀也不同，因此有人說主動脈剝離是「偉大的模仿者」。

       最主要的症狀為劇烈胸痛，約有90%的病人會有，特徵為強烈的、撕裂性的胸痛及上背痛，痛感可能延伸至脖子或下背，在幾秒內就從不痛到變成這輩子從未經歷的痛感。

      另外因為受影響的血管不同，也會有以下不同的症狀:

● 呼吸困難(主動脈瓣膜逆流或心包膜填塞)

● 突然間說不出話、半邊肢體無力，像中風的症狀（頸動脈）

● 意識不清、昏倒。（頸動脈）

● 肚子痛（腸系膜動脈）

● 腰痛（腎臟動脈）

四、診斷與治療

1.身體檢查：檢查四肢脈搏、心跳速率、血壓是否正常、有沒有心臟雜音、呼吸有沒有異樣。

2.胸部X光檢查：主動脈變大、縱隔腔變寬。

3.心電圖：心室肥厚、心肌梗塞。

4.電腦斷層：診斷黃金標準，可評估主動脈剝離範圍。

5.超音波檢查（心臟超音波、經食道超音波）：藉由此兩種超音波的檢查下，可以方便釐清主動脈剝離的位置是否涵蓋到降主動脈、目前心臟的功能如何、真假管腔以及血液流動的狀況作整體性評估。

治療分為兩種:

1.內科藥物治療：在發病的早期防止主動脈剝離範圍的擴大是非常重要的。因此一經診斷此病，止痛及控制血壓的藥物需儘早給予。

2.外科手術治療：對於所有急性的升主動脈剝離，以及對於藥物治療無效的降主動脈剝離，都需要接受外科手術治療。

五、如何預防

1.控制血壓：此疾病最主要風險因子為高血壓，本身患有高血壓的病患須規則服用藥物，另外也可以每天為自己、為親友做一次血壓檢測。

2.戒菸：對心血管疾病來說，菸就是一個隱性殺手，必須嘗試改變惡習。

3.維持適當體重、及養成良好運動習慣：理想體重是維護身體健康的基礎，養成固定運動的習慣也可以幫助血壓的控制。

醫師簡介
		學經歷 中山醫學大學醫學系畢業 前國泰綜合醫院急診總醫師 前汐止國泰醫院急診主治醫師 中華民國急診醫學科專科醫師 通過高級心臟救命術(ACLS provider) 通過高級小兒心臟救命術 (APLS+PALS provider) 專長 內外科婦兒科急診、一般內科疾病、高級心肺復甦術、腦、心、肺、腹部急症、腹部超音波、毒藥物急症
急診科 主治醫師 劉傳懷　醫師