東元綜合醫院藥劑部 王思筑
.jpg)
攝護腺為男性特有的的腺體，又稱為前列腺，位於膀胱出口處，包圍著尿道。目前已知的功能為：1.製造部分精液，2.提供男性賀爾蒙轉換為二氫睪固酮(DHT)的場所，3.幫助尿流控制，束緊膀胱口，調節排尿，引導精液射出的力量。
攝護腺肥大是一種高盛行率的疾病，隨著年齡的增長，發生率越高，50歲以上的男性，就有50%患有攝護腺肥大；它本身不是致命的疾病，但所引起的臨床症狀，稱之為下泌尿道症狀(low urinary tract symptoms, LUTS)會影響病人的生活品質。
男性的下泌尿道症狀(low urinary tract symptoms, LUTS)包含：
一、排尿（阻塞性）症狀：小便無力、排尿延遲、排尿最後滴滴答答、小便中斷。
二、儲尿（刺激性）症狀：頻尿、急迫性尿液、夜尿。
三、排尿後症狀：排尿後仍有殘尿感。
大多數的男性同時有排尿與儲尿的症狀。
本院攝護腺肥大治療用藥：
一、甲型腎上腺素受體阻斷劑：薩多心4毫克持續性藥效錠、扎特持續性藥效錠10公絲、暢利淨D持續釋放口溶錠0.2毫克、活路利淨持續性藥效膜衣錠0.4毫克、優列扶膠囊4毫克。
此類藥品可以使膀胱出口及尿道平滑肌放鬆，減低膀胱出口阻塞，緩和尿道的壓迫，改善排尿困難的情形，服藥短期就可以感受到明顯的症狀改善，但對於縮小攝護腺的體積並無幫助。常見的副作用有血壓下降、頭暈目眩、頭痛、姿態性低血壓、減少射精...等。
|
藥名 |
劑量 |
禁忌 |
副作用 |
|
Doxazosin 4mg/TAB 薩多心持續性藥效錠 |
2-4 mg 一天一次 |
無 |
姿態性低血壓、眩暈、噁心、衰弱、水腫、疲勞 |
|
Alfuzosin 10mg/TAB |
10 mg 睡前 |
腎功能不良Clcr<30 mL/min 併用CYP3A4 抑制劑 |
噁心、腹痛、暈眩、頭痛 |
|
藥名 |
劑量 |
禁忌 |
副作用 |
|
Tamsulosin 0.2mg/TAB 暢利淨D持續釋放口溶錠 |
0.2 -0.4 mg 一天一次 |
併用CYP3A4 抑制劑 嚴重肝功能不全 |
頭痛、頭暈、噁心、鼻塞 |
|
Tamsulosin 0.4mg/F.C.T 活路利淨持續性藥效膜衣錠 |
|||
|
Silodosin 4mg/CAP 優列扶膠囊 |
4 mg 一天兩次 |
腎功能不良ClCr<30 mL/min 嚴重肝功能障礙者 併用CYP3A4 抑制劑 |
射精障礙、口渴、下痢、頭暈、頭痛 |
二、5α還原酶抑制劑：適尿通軟膠囊0.5毫克
睪固酮(Testosterone)主要由睪丸製造，進入血液之後，需要經過5α-還原酶的作用轉變為二氫睪固酮(Dihydrotestosterone,DHT)，DHT有刺激攝護腺組織增生以及避免攝護腺細胞凋亡的作用，進而促使攝護腺組織增生。
此類藥品的作用則是抑制攝護腺細胞內的5α還原酶，阻斷二氫睪固酮(Dihydrotestosterone,DHT)，使肥大的攝護腺體積縮小。相較於甲型腎上腺素受體阻斷劑，5α還原酶抑制劑在改善下泌尿道症狀的效果較緩慢且較不顯著。
|
藥名 |
劑量 |
半衰期 |
禁忌 |
副作用 |
|
Dutasteride 0.5mg/CAP 適尿通 |
0.5 mg 睡前 |
4週 |
投予後6個月內不應捐血 容易經由人體皮膚接觸吸收，有懷孕能力的女性禁止直接用皮膚接觸。 |
勃起不能、性慾降低、 射精障礙 |
三、抗膽鹼藥物（Anticholinergics）：可以增加膀胱容量，增加膀胱首度收縮感時的尿量，進而減少患者頻尿次數，改善生活品質。
✤ 適應症：治療伴有急尿、頻尿或急迫性尿失禁症狀的膀胱過動症
|
藥名 |
劑量 |
禁忌 |
副作用 |
|
Oxybutynin 5mg/TAB 歐舒緩適錠 |
5-30mg 一天一次 |
尿滯留、胃液滯留、未控制良好的狹角性青光 |
口乾、便秘、腹瀉、嗜眠、眩暈、鼻炎、視覺模糊 |
|
Solifenacin 5mg/F.C.T 衛喜康 |
5-10mg 一天一次 |
尿滯留、胃液滯留、洗腎病患、未控制良好的狹角性青光眼患 |
口乾、便秘、視力模糊、眼睛乾澀、尿滯留、下肢水腫 |
|
Tolterodine 2mg/F.C.T |
2mg 一天兩次 |
尿液滯留、未控制的狹角性青光眼 |
口乾、頭痛、腹痛、便秘、類流感症狀 |
四、其他藥物：
✤ 適應症：尿滯留
|
藥名 |
劑量 |
禁忌 |
副作用 |
|
Bethanechol 25mg/TAB 脲酯膽鹼
|
10-30mg 一天三次或 一天四次 |
懷孕婦女、甲狀腺患、胃潰瘍、支氣管哮喘、心跳過慢者、低血壓、患有心臟冠狀動脈疾病、癲癇、帕金森氏症患者、曾有胃腸或泌尿道有機械性阻塞 |
腹部不適、皮膚潮紅、灼熱感、流汗 |
✤ 適應症：夜尿
|
藥名 |
劑量 |
禁忌 |
副作用 |
|
Imipramine 25mg/S.C.T 妥富腦糖衣錠 |
25-50mg 一天三次至四次 |
1.併用單胺氧化酶抑制劑 MAOI(需間隔14天)：本院有憂停膜衣錠150毫克(Moclobemide)、律莎錠1毫克(Rasagiline)。 2.心肌梗塞危急者 |
心跳過速、疲倦、口乾、便秘、噁心、過敏 |
|
Desmopressin 60 µg/TAB 迷你寧凍晶口溶錠 |
60 µg 睡前 120-240µg 睡前 |
1.習慣性或精神性之口渴症 2.併用利尿劑 3.低鈉血症病人 4.抗利尿激素不當分泌症候群病人 (SIADH) |
低鈉血症、頭痛、腹痛、噁心、嘔吐、高血壓 |
✤ 適應症：治療伴有急尿、頻尿和/或急迫性尿失禁症狀的膀胱過動症
|
藥名 |
劑量 |
禁忌 |
副作用 |
|
Mirabegron 25mg/TAB 貝坦利持續性藥效錠 |
一天一次 |
嚴重無法控制的高血壓(收縮壓≥180 mm Hg 和/或 舒張壓 ≥110mm Hg) 、懷孕 |
噁心、頭痛、高血壓、腹瀉、便祕、頭暈、心搏過速 |
|
Mirabegron 50mg/TAB 貝坦利持續性藥效錠 |
五、第五型磷酸二酯酶抑制劑（phosphodiesterase type 5 inhibitor），也稱為PDE5抑制劑：犀利士5毫克
PDE-5豐富分佈於陰莖海綿體，也小量表現在全身和肺部血管上，而抑制PDE-5可進而鬆弛平滑肌、增加血流量。此類藥物原本主要用於治療勃起功能障礙，但近年發現Tadalafil也可以改善攝護腺肥大所引起的排尿障礙相關症狀。
|
藥名 |
劑量 |
注意事項 |
副作用 |
|
Tadalafil 5mg/F.C.T 犀利士 |
2.5-5mg 一天一次 |
併用Nitrates(需間隔48小時)： 本院有寬心60毫克持續藥效錠(Isosorbide)、耐絞寧錠0.6毫克(Nitroglycerin)
|
臉部潮紅、頭痛、視覺障礙、背痛 |
東元醫療社團法人東元綜合醫院 © 2016 Ton-Yen General Hospital All Rights Reserved.
