東元綜合醫院復健科/兒童聯合發展評估中心  陳怡君醫師

       關於學齡前的專注力過動問題，以本院2020年統計家長主訴為5成7之多，僅次於語言問題，學齡前專注力缺陷衝動過動症根據文獻估計之盛行率則為2.1% 至5.7%，以男孩居多，注意力不集中過動及情緒控管等問題是幼兒園老師及家長最困擾的議題之一，關於這些困難點，有相關狀況的孩童往往常有不預期的生理損傷，容易被認為是粗魯的孩童，有時候比較不容易被同儕接納，並且往往需要特殊教育資源介入，在入小學前辨識出這些高風險孩童並提供早期療育協助家長給予支持資源很重要，可以減低許多因為專注力缺陷衝動過動症產生的後續不良影響。

        診斷方面，直接在臨床院所場合觀察孩童表現是主要的重點，但是跟確診相關的典型核心症狀往往不一定在醫院診所觀察的到，必須有多方法多訊息的評估方式，標準化定量化來自不同環境不同情況的家長及學校老師所填寫的行為量表可以提供解讀孩童狀況，可是因為個案特質、家長對行為發展的誤判不了解、環境結構的不同以及填寫者的個別因素等，各量表結果往往出現落差，由於診斷學前專注力缺陷衝動過動不容易，往往需要更客觀的評量工具。

        關於輔助診斷工具，神經心理電腦化連續表現測試可用來直接檢測並量化孩童在專注力功能上的表現，也具有經濟快速方便等優點。本院近年來針對四歲以上孩童，尤其是大班生在注意力評估都會加做神經心理測量連續表現測試，並有孩童會同時參與兩種不同方式的測驗:高登診斷系統（GDS）和幼兒版CPT（K-CPT），我們針對兩種測驗作分析，參與兩項的其中36位學齡前兒童（5至7歲）中，有20名被診斷具有專注力缺陷衝動過動特質（16名男孩，平均年齡：五歲七個月），有16名兒童表現出典型的發展（12名男孩，平均年齡：五歲五個月）。在高登診斷系統（GDS）和幼兒版CPT（K-CPT）的表現，兩組之間在GDS錯誤數，抑制性控制，K-CPT的探測能力，遺漏率，錯誤率，反應時間標準差和反應時間在刺激間間隔變化方面存在顯著差異(有專注力缺陷衝動過動特質者表現較差)。GDS誤按數與K-CPT分數呈正相關，但與反應時間呈負相關。GDS中持續注意維度分級及衝動抑制維度分級也與K-CPT分數呈正相關，此外，衝動抑制維度分級與反應時間呈負相關。

       綜合上述結果可以說兩種注意力相關神經心理測量有高度相關性，可為臨床診斷可提供了有價值的補充，然而必須注意的是這些測量絕對不是唯一的診斷標準，須與其他評估對照及仍以最終心智醫療診斷為主。

 

參考文獻：

1. Tandon M, Pergjika A. Attention deficit hyperactivity disorder in preschool-age children. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2017.

2. Halperin JM, Marks DJ. Practitioner review: assessment and treatment of preschool children with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Child Psychol Psychiatry. 2019.

3. Danielson ML, Bitsko RH, Ghandour RM, Holbrook JM, Kogan MD, Blumberg SJ. Prevalence of parent-reported ADHD diagnosis and associated treatment among US children and adolescents, J Clin Child Adolesc Psychol 2018.

4. Merkt J, Siniatchkin M, Petermann F. Neuropsychological measures in the diagnosis of ADHD in preschool: can developmental research inform diagnostic practice? J Atten Disord. 2020.

5. O'Neill S, Schneiderman RL, Rajendran K, Marks DJ, Halperin JM. Reliable ratings or reading tea leaves: can parent, teacher, and clinician behavioral ratings of preschoolers predict ADHD at age six? J Abnorm Child Psychol. 2014.

醫師簡介
		學經歷 前林口長庚醫院復健科總醫師 前林口長庚醫院兒童醫院復健專科醫師 前台北醫學大學附設醫院早期療育專任主治醫師 國健署早期療育聯合評估中心計畫主持人(2012迄今) 新竹縣發展遲緩兒童早期療育推動委員會委員(2013迄今) 新竹縣發展遲緩兒童社年福利促進委員會委員(2022年迄今) 教育部部訂講師 中國醫藥大學針灸研習結業 國立陽明交通大學跨領域神經科學博士 台灣早期療育學會TAEI永久會員 專長 兒童復健、神經發展疾病、早期療育、發展遲緩、語言治療、感覺統合、腦傷腦中風、周邊神經病變、關節炎、坐骨神經痛、腰酸背痛、關節疼痛、運動傷害、骨科術後復健、背頸痛、五十肩、肌鍵炎、脊椎損傷。
復健科早療中心主任 陳怡君　醫師 醫師代號：1608
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