東元綜合醫院麻醉科主任  李顯榮醫師

        術前訪視之所以會被列為「特殊」的醫病溝通，實在是因為「手術麻醉」對很多病患來說是一種「高深莫測」的醫療行為，和他們傳統上所接受到「看醫生、拿藥回家吃」的醫療行為是截然不同的。因此手術室對於一般民眾來講，其實帶著不少神祕的色彩。對於不常上醫院的人來說，「開刀」本身就是恐懼的代名詞，很多拒絕接受手術的人，往往都是因為對手術麻醉的「不了解」的恐懼感所造成。這種「對未知物的恐懼」是可以理解的，因此術前訪視的一個很重要的功能，就是讓病人在進來開刀房以前，讓他們能夠對即將加諸於他們身上的事物有所初步的了解。若病人本身屬於高風險性麻醉，更可以在術前訪視時和病人及其親友適度地解釋病情，以及危急情況發生時我們可能採取的必要措施。經過這樣一個適當的描述以及釋疑，可以若干程度上解除病人以及家屬的不安。所以說滿足病人知的權利，即為術前訪視的重要一環。

       然而做了幾年的術前訪視之後發現，很多麻醉醫師想要傳達給病人的訊息，往往不是病人最想知道的。比方說，麻醉醫師會想要讓病人知道，為什麼明明是動脊椎的手術，而我們偏偏要在他的脖子上打一條中央靜脈導管；但是在術前訪視病人最常問的問題反而是「幾點鐘要去開刀房」、「手術的傷口有多大」、「手術時間會多久」，而不願意對麻醉過程有詳細的了解。當我們進一步想要解釋為什麼「全身麻醉需要插一根管子到氣管內」時，反而會增加病人的恐懼感，有人甚至會表示「我們就把身體交給醫生，醫生就幫我們弄好就好了」。這種情結，與其說是「對醫師的信任」，倒不如說是病人選擇放棄知的權利，把醫療行為當作「承攬契約」般地來執行。

       醫療行為往往都有著潛在併發症的可能，許多麻醉相關的醫療行為甚至屬於「侵入性」的醫療行為，若執行稍有不慎，即有可能產生對病人的傷害。許多法院的判例告訴我們，醫療糾紛醫師敗訴的原因，往往都是因為「沒有善盡告知義務」所造成的結果。因此在進行術前訪視時，若病人表示不想要詳細了解過程，麻醉醫師反而應該用更謹慎的態度來面對。

       除了病人想要了解麻醉，麻醉醫師一樣會想要了解病人。麻醉醫師對於病患的熟悉程度其實是遠不及外科醫師的，許多麻醉醫師可能跟病人素未謀面，但是卻要在這樣的情況下，做出許多重大的麻醉處置。這樣的情況無庸置疑地會提高許多麻醉的風險。因此術前訪視的另外一項重要工作，就是能讓麻醉醫師在病人進來手術房之前，即能大致掌握病人的身體狀況。

       其實有時候麻醉醫師所關心的事項和外科醫師所關心的並不雷同，比方說一位骨科醫師可能會把焦點放在腰椎神經的壓迫問題上，然而麻醉醫師卻會擔心病人是否有氣喘的毛病；當骨科醫師希望在術前做神經傳導測試時，麻醉醫師可能會希望病人先排個心臟超音波。事前對病患的充份掌握，除了可以讓病人術前的準備工作更周全，更可以讓麻醉醫師做出更適當的麻醉處置，這些都能夠有效地提高病人安全。

       其實醫療意外事件的發生與否，其關鍵常常就是每一層每一層有沒有做好把關；一個意外事件的發生很少會是單一事件，咎其原因往往都是由好幾層連續的疏失所造成。麻醉醫師無庸置疑的是保護病人手術周期安全的重要一環。

        術前訪視，解釋病情，安排進一步檢查，甚至術後照顧，例如加護病房後續照護等。總之多說明，告訴患者和家屬麻醉計畫，多一分互動，增進病人滿意度，減少患者焦慮，同時提升病人安全。

醫師簡介
		學經歷 高雄醫學院醫學系 亞東醫院麻醉科主治醫師 中華民國麻醉科專科醫師 專長 臨床麻醉、重症麻醉、術後止痛治療（P.C.A）、無痛分娩麻醉
麻醉科 主任 麻醉科 主治醫師 李顯榮　醫師 醫師代號：1506